Аритмия

Аритмия – это совокупное название нарушений, когда сердце начинает сокращаться с разной скоростью или с перебоями.

В норме сердце работает ритмично и согласованно благодаря тому, что электрические сигналы в нем генерируются и передаются последовательно. При возникновении аритмии этот процесс нарушается по разным причинам, что приводит к изменению сердечного ритма.

Симптомы болезни могут проявиться по-разному. Всё зависит от того, какая часть проводящей системы или мышечной ткани сердца поражена, какой участок становится источником сердечных сокращений и как изменяется ритм. Некоторые виды аритмий почти не влияют на здоровье и могут причинять лишь временные неудобства, в то время как другие могут привести к опасным осложнениям, среди которых наиболее страшным является остановка сердца.

Статистика проявления

Каждый год до 18 миллионов человек по всему миру умирают от сердечно-сосудистых заболеваний. У половины из них внезапная смерть от его остановки происходит, в основном, у мужчин в возрасте 35–50 лет.

Большинство из этих смертей могли быть предотвращены, если заболевание было диагностировано вовремя. Но все сложнее, потому что иногда нарушения не проявляют себя. Особенно важно быть внимательными людям с избыточным весом, сахарным диабетом, артериальной гипертензией и высоким уровнем холестерина в крови.

МКБ Код

В Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10) аритмии относятся к нескольким кодам класса IX «Болезни системы кровообращения».

Коды МКБ-10:

• I45 — другие недостатки проводимости;
• I46 — остановка сердца;
• I47 — пароксизмальная тахикардия;
• I48 — фибрилляция и трепетание предсердий;
• I49 — другие нарушения сердечного ритма.

Развитие аритмии

Для понимания причин нарушений ритма, необходимо изучить структуру и работу сердца.

Сердце состоит из четырех камер. Две верхние камеры называются предсердиями, а две нижние — желудочками. Эти камеры последовательно сокращаются под воздействием электрического импульса и перекачивают кровь по всему организму.

В правом предсердии находится кардиальный пацимачник, который создает эти импульсы. Он отправляет электрический сигнал по проводящим путям сердца, заставляя предсердие сокращаться.

Затем сигнал попадает в атриовентрикулярный узел, который расположен между предсердиями и желудочками. В этом узле электрический импульс замедляется на короткое время, что позволяет желудочкам наполниться кровью. Постепенно импульс достигает нижних камер сердца, и под его воздействием они также сокращаются и перекачивают кровь в легкие и остальные органы.

Аритмия развивается, когда нарушается генерация электрических импульсов, проводимость сердца или сократимость мышц.

Виды аритмии

Аритмия может иметь различные проявления. Это зависит от причины возникновения, от того, какая часть сердца поражена и как изменяется ритм.

Виды аритмии по причине возникновения:

• Нарушение сердечного ритма из-за врожденных дефектов и неполадок в развитии;
• Нарушение сердечного ритма из-за структурных и функциональных изменений сердца, вызванных воспалительными заболеваниями, травмами, поражением клапанов, кардиомиопатией, ишемической болезнью;
• Нарушение сердечного ритма, возникающее вследствие заболеваний других органов или приема лекарств;
• Идиопатическое нарушение сердечного ритма — изменение частоты сердечных сокращений, возникающее по неизвестным причинам.

В зависимости от изменения частоты сердечных сокращений аритмии делят на два типа:

• Брадикардия — замедленный ритм, когда сердце бьется менее 60 раз в минуту;
• Тахикардия — ускоренный ритм, когда частота превышает 100 ударов в минуту.

Однако чаще возникает неправильное сердцебиение, когда сердечная мышца сокращается беспорядочно и несистемно (фибрилляция), или делает лишний удар вне очереди (экстрасистолия), также может наблюдаться пропуск отдельных сокращений сердца (блокада) из-за частичного или полного нарушения передачи импульса от предсердий к желудочкам.

В зависимости от расположения источника аномального ритма, нарушающего сердцебиение, можно выделить наджелудочковые (суправентрикулярные) аритмии, когда источник находится в предсердиях или в атриовентрикулярном узле, и желудочковые – в желудочках сердца.

Причины возникновения аритмии

Аритмия может возникать по различным причинам: от хронических заболеваний сердца до случайной травмы.

Аномальный автоматизм

В человеческом организме функционирует вегетативная нервная система (ВНС), которая отвечает за выполнение таких жизненно важных функций как дыхание, потоотделение и частота сердечных сокращений. Нарушения работы вегетативной нервной системы могут привести к развитию сердечных проблем.

Обычно такие сердечные аритмии исчезают после устранения причин вегетативного дисбаланса.

Заболевания сердца

Любые заболевания сердца могут оказать влияние на электрическую проводимость и генерацию импульсов в сердце. Аритмии, возникающие в результате таких заболеваний, могут быть как безвредными, так и крайне опасными.

Чаще всего опасные аритмии вызывают следующие заболевания сердца:

• ИБС является заболеванием, возникающим из-за нарушений кровоснабжения сердечной мышцы, которые чаще всего вызваны атеросклеротическим поражением сосудов;
• Пороки сердца могут быть врожденными или приобретенными, включая после воспалительных заболеваний;
• Кардиомиопатии — это разнообразные заболевания, которые характеризуются нарушением структуры или функции сердца.

Генетические нарушения

Несколько генетических мутаций были обнаружены учеными, которые сопровождаются развитием аритмий.

Отклонения сердечного ритма, вызванные генетическими мутациями:

• Синдром удлиненного интервала QT — нарушение, влияющее на электрическую проводимость сердца и потенциально приводящее к остановке сердца и внезапной смерти;
• Синдром Бругада — состояние, сопровождающееся желудочковой тахикардией и фибрилляцией желудочков, что может привести к обморокам и повышенному риску внезапной остановки сердца во время сна;
• Катехоламинергическая полиморфная желудочковая тахикардия — заболевание, при котором приступы учащенного ритма возникают в результате физического напряжения или стресса;
• Болезнь Лева-Ленегра (продвинутая семейная блокада сердца) — замедление или прерывание электрических сигналов между камерами сердца из-за дегенеративно-склеротических изменений;
• Синдром слабости синусового узла — нарушение работы генератора электрических импульсов в сердце, вызывающее замедление ритма и даже остановку сердца;
• Семейная мерцательная аритмия — унаследованное расстройство ритма сердца.

Электролитные или метаболические нарушения

Сердечные аритмии могут быть вызваны нарушениями равновесия электролитов и кислотно-щелочного баланса крови. Эти отклонения чаще всего встречаются у людей с заболеваниями почек, обезвоживанием, диабетом, а также пациентов в острой фазе инфекций или принимающих определенные медикаменты (особенно мочегонные).

Сердечные аритмии чаще всего вызываются нарушениями электролитов и метаболизма, такими как гипо- или гиперкалиемия — пониженный или повышенный уровень калия в крови; гипомагниемия — низкий уровень магния; гипокальциемия — низкий уровень кальция; ацидоз или алкалоз — серьезные изменения pH крови.

Другие возможные причины

Некоторые виды аритмии, необъяснимые врачами и учеными, называются идиопатическими.

Термин «идиопатический» используется в медицине для обозначения заболеваний, чья точная причина неизвестна.

Опасные факторы аритмии

Риск развития аритмии увеличивается при любых ситуациях, требующих большего напряжения сердца, повышающих давление или стимулирующих организм выделять стрессовый гормон — кортизол.

Прием определенных лекарств

Существует множество препаратов, которые могут нарушить ритм сердца, включая те, которые предназначены для лечения аритмии, если их принимать неправильно или в недостаточной дозе.

Подрывающие сердечный ритм препараты:

• лекарственные средства против аритмии, основанные на дигоксине, хинидине, прокаинамиде и прочие;
• возбудители, такие как кофеин;
• растительные настойки с содержанием этанола;
• антибиотики;
• препараты против аллергии;
• лекарства психотропного действия.

Возраст

Процесс старения является одной из основных причин дегенеративных изменений в сердце, которые связаны с образованием рубцовой ткани. Без необходимого лечения это может привести к развитию синдрома слабости синусового узла, нарушению проводимости сердца или же к возникновению фибрилляции предсердий. Кроме того, с возрастом увеличивается вероятность развития других заболеваний сердечно-сосудистой системы, которые также могут привести к структурным изменениям миокарда и последующему нарушению ритма сердца.

Процедура анестезии

Сердечная аритмия — одно из побочных действий лекарств, используемых для обезболивания во время операций и других медицинских процедур. Хотя, как правило, большинство таких нарушений легко устраняются, некоторые могут представлять реальную угрозу для жизни.

Повреждение сердца

Иногда аритмии возникают после кардиологических или других операций на груди. Причина этого явления остается неизвестной. Обычно описывается комплекс возможных факторов и воздействий, начиная от кардиохирургических повреждений, ишемического поражения и послеоперационного воспаления, и заканчивая гемодинамическими изменениями, увеличенной активностью автономной нервной системы и нарушениями электролитов.

Ступидная травма сердца — огромная опасность, особенно для атлетов. Она способна нарушить сердечный ритм и даже привести к остановке сердца. Такие травмы часто возникают от ударов бейсбольного мяча и хоккейной шайбы. Вероятность удара по солнечному сплетению увеличивается при столкновении с другим игроком, во время спортивных боев или драк.

Другие факторы, способствующие аритмии:

• низкий или высокий уровень сахара в крови;
• избыток кофеина;
• острые респираторные заболевания, например, коронавирус;
• проблемы с почками;
• излишняя физическая нагрузка;
• стресс, страх, гнев;
• болевой шок.

Осложнения аритмии

Нарушение ритма сердца не всегда представляет опасность для состояния здоровья. Учащенное сердцебиение после четвертой чашки кофе за день может быть неприятным, но обычно не является серьезным. Осложнения возникают при нерегулярных сердечных сокращениях, сохраняющихся в течение длительного времени.

При припадке тахикардии объем перекачиваемой крови увеличивается, а время для полноценного обмена газов сокращается. В результате в кровеносное русло выбрасывается кровь с пониженным содержанием кислорода, что ведет к кислородному голоданию. Одновременно снижается давление в кровеносных сосудах, что приводит к головокружению, слабости и даже потере сознания.

Постоянные припадки аритмии с повышением сердечных сокращений, которые возникают в течение длительного времени, могут привести к так называемой тахикардиомиопатии, когда сократительная функция сердца значительно снижается, развивается сердечная недостаточность.

У пациентов с аритмией также чаще отмечают тромбоэмболические осложнения, связанные с закупоркой просвета крупных артерий или их более мелких ветвей кровяным сгустком. Например, около 20% всех ишемических инсультов возникают из-за фибрилляции предсердий.

Тем не менее, самым страшным осложнением аритмий является риск внезапной сердечной смерти, которая может случиться из-за его внезапной остановки.

При этом одна и та же аритмия у разных людей, как правило, имеет разный прогноз, поэтому оценка риска должна проводиться врачом в каждом конкретном случае.

Признаки аритмии

Аритмия в некоторых случаях может развиваться незаметно для человека, и он не чувствует, что ритм его сердца нарушен. Впрочем, бывают и симптоматические проявления этого заболевания.

Основные симптомы аритмии:

• ощущение сердцебиения, иногда кажется, что сердце прыгает из груди или, наоборот, замирает на несколько секунд;
• головокружение, состояние предобморока до потери сознания;
• боль или чувство давления в груди, заставляющее сесть или лечь;
• повышенное потоотделение — на лице могут появиться капли пота, а кожа становится липкой и холодной;
• одышка, возникающая в покое;
• резкая слабость.

Если вы обнаружите подобные симптомы, немедленно обратитесь к врачу или вызовите скорую помощь.

Как распознать приступ аритмии

Во время сильного приступа аритмии человек может почувствовать замедление сердечного ритма, даже до его остановки на несколько секунд, или неправильные сердечные сокращения, после которых ритм возвращается к норме.

Первая помощь при приступе аритмии

Если у человека возникли жалобы на нарушение сердечного ритма, потерю сознания, сильные боли в груди или голове, резкая слабость, то необходимо уложить его на кровать или другую горизонтальную поверхность и немедленно вызвать бригаду скорой помощи.

Диагностика нарушения ритма сердца

Если приступы аритмии с ухудшением общего состояния происходят регулярно, возникает головокружение, одышка, боли в груди или состояние обморока, то необходимо как можно скорее записаться на прием к врачу.

Какому врачу обратиться при подозрении на аритмию

Диагностику и лечение проблем с сердцем проводит кардиолог. Можно сразу обратиться к нему или сначала записаться к врачу общей практики — терапевту.

Признаки для обращения к кардиологу:

• Чувство неправильного или необычного сердцебиения возникает периодически или присутствует постоянно;
• Головная боль и головокружение сопровождаются приступами резкой слабости, а иногда заканчиваются обмороком;
• Одышка и усталость возникают без видимой причины;
• Появляется ощущение стеснения в груди.

Для выяснения причин нарушений сердечного ритма специалисту потребуется провести осмотр, в ходе которого он задаст вопросы о образе жизни, принимаемых лекарствах и сопутствующих заболеваниях, прослушает сердце с помощью стетоскопа, а также оценит результаты лабораторных и инструментальных исследований.

Для подтверждения диагноза врачи используют несколько методов и процедур. В первую очередь проводится электрокардиография (ЭКГ). Прибор фиксирует электрическую активность сердца в виде графика (электрокардиограммы), на основе которого специалисты обнаруживают аномалии.

Лабораторные методы диагностики

Оценка общего состояния здоровья сердечно-сосудистой системы у пациентов с подозрением на аритмию начинается с проведения общего (клинического) и биохимического анализов крови. Результаты исследований помогают исключить другие возможные заболевания, оценить общее состояние организма и важные показатели сердечно-сосудистой системы.

В некоторых ситуациях, например, если в семье имелись случаи аритмии или заболеваний сердца, включая внезапные сердечные приступы, особенно в возрасте до 50 лет, врач может порекомендовать генетические исследования. После их проведения можно выявить наследственные заболевания сердца.

Инструментальные методы диагностики

Помимо ЭКГ, для выявления аритмии специалисты могут использовать и другие методы исследования: непрерывное мониторирование Холтера, эхокардиографию, нагрузочные тесты, электрофизиологическое исследование.

Мониторинг Холтера — метод записи сердечного ритма в течение суток с помощью ЭКГ. Для этого на груди пациента закрепляют электроды, а на пояс устанавливают портативный датчик, который регистрирует работу сердца в течение дня. Вместе с этим пациент отмечает в специальном дневнике время физической активности, сна, приема пищи и лекарств. Этот метод позволяет выявить эпизоды аритмии, которые часто ускользают при обычном ЭКГ, и определить их причину.

Эхокардиография, также известная как УЗИ сердца, помогает врачу оценить состояние сердечной мышцы и выявить структурные и функциональные изменения в ней.

Стресс-тестирование — это процедура, которая используется для выявления аномалий в сердечном ритме, возникающих исключительно при физической нагрузке. Пациенту предлагается пройти тест на беговой дорожке или покрутить педали на велотренажере при подключенной к ЭКГ, чтобы оценить реакцию сердца на нагрузку.

Электрофизиологическое исследование (ЭФИ) — это метод выявления серьезных нарушений сердечного ритма. Эта инвазивная процедура проводится только в стационаре под общим наркозом. В ходе процедуры врач вводит тонкую трубку через вену в области паха, подмышки или ключицы и продвигает ее через крупные кровеносные сосуды в сердце. Трубка оснащена камерой для записи электрокардиограммы внутри сердца, что позволяет определить точное местоположение нарушений.

Также проводят чреспищеводное электрофизиологическое исследование (ЧПЭФИ). Для этого специальный электрод вводится в пищевод через нос или рот (на уровне сердца), который поочередно посылает электрические импульсы разной частоты для определения электрофизиологических параметров сердца. Во время стимуляции человек остается в сознании и может ощутить легкое покалывание и жжение за грудиной. Полученные результаты помогают определить дальнейшую тактику лечения.

Лечение аритмии

Чаще всего нарушение сердечного ритма возникает на фоне других заболеваний сердечно-сосудистой системы, таких как ишемическая болезнь сердца вызванная атеросклерозом. Поэтому врач обычно назначает лечение основного заболевания, и аритмия исчезает на фоне такой терапии. Многие из этих лекарств направлены на восстановление сердечного ритма, что помогает контролировать симптомы и предотвращать развитие осложнений.

Каждый случай аритмии уникален. Лечение подбирается и контролируется врачом, исходя из конкретной клинической картины.

Фармакотерапия аритмии

Для коррекции сердечного ритма врач может назначить лекарства, известные как антиаритмические препараты. Сюда входят бета-блокаторы и препараты из группы кальциевых антагонистов, которые помогают контролировать частоту сердечных сокращений, а антикоагулянты препятствуют образованию тромбов. В некоторых случаях лекарства нужно принимать пожизненно.

Хирургическое вмешательство

В зависимости от серьезности нарушений ритма врач может предложить катетерную абляцию или установку кардиостимулятора.

Процедура катетерной абляции — это небольшая хирургическая операция, которая наиболее эффективна для пациентов с сердечными аритмиями. Во время этого вмешательства тонкий катетер с иглой вводится в кровеносный сосуд и прокладывается к сердцу. Проведение процедуры контролируется при помощи рентгена. Врач ищет и уничтожает источник аномального ритма сердца с помощью высокочастотного тока.

Вживление электрокардиостимулятора способствует восстановлению ритма сердца. Данное устройство генерирует управляемые импульсы, стимулирующие сокращения сердца и нормализующие ритм.

Иногда аритмию возможно исцелить полностью. Тем не менее, это часто хроническое заболевание, которое требует постоянного наблюдения и лечения.

Прогноз и профилактика аритмии

Прогноз аритмии зависит от множества факторов: причины и характера нарушений сердечного ритма, возраста человека, наличия сопутствующих заболеваний. Существуют безопасные формы заболевания, которые допускают коррекцию образа жизни, в то время как другие представляют реальную угрозу для здоровья и требуют немедленного вмешательства. Определить конкретный тип аритмии и назначить соответствующее лечение может только специалист-кардиолог.

Основой профилактики аритмии является здоровый образ жизни. Для уменьшения вероятности возникновения нарушений сердечного ритма необходимо употреблять разнообразную и сбалансированную пищу, избегать жирной, жареной, кондитерских изделий и алкоголя. Важно также отказаться от курения и научиться контролировать стресс.

Также важно внедрить в свою повседневную жизнь регулярные умеренные физические нагрузки, такие как плавание, ходьба, йога. Рекомендуется заниматься не менее 20-30 минут в неделю. Также необходимо следить за своим весом, опираясь на индекс массы тела (ИМТ). Нормальными значениями ИМТ считаются от 20 до 25. Для расчета своего ИМТ можно воспользоваться специальными калькуляторами или формулой: вес в кг / (рост в м)^2.

Здоровый образ жизни способствует правильной работе сердца. Однако этого недостаточно: важно регулярно проходить медицинские осмотры и обязательно обращаться к врачу при появлении тревожных симптомов.

Источники

1. Albert C.M., Stevenson W.G. Будущее аритмий и электрофизиологии // Circulation. 2016. Том 133(25). С. 2687–2696. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.116.023519
2. Приказ Минздрава Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. № 918н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями».
3. Нарушения ритма желудка. Желудочные тахикардии и внезапная сердечная смерть : клинические рекомендации. 2022.

Лечение хронической аритмии

Диагностика

Для постановки диагноза аритмии врачи используют различные методы, такие как электрокардиография (ЭКГ), мониторирование ритма сердца в течение суток (Холтеровское мониторирование), эхокардиография и другие современные технологии.

Лечение

Существует несколько методов лечения хронической аритмии, включая фармакологическую терапию, кардиоэлектрофизиологическое исследование, электрофизиологическую абляцию и имплантацию кардиостимуляторов или дефибрилляторов.

Профилактика

Для предотвращения хронической аритмии важно вести здоровый образ жизни, включающий правильное питание, физическую активность, отказ от вредных привычек, регулярные медицинские осмотры и контроль давления и холестерина.

Современные методы диагностики аритмии

Одним из основных методов диагностики аритмии является электрокардиография (ЭКГ), которая позволяет записать электрическую активность сердца и выявить аномалии в его работе. Также широко используются методы нагрузочного тестирования, амбулаторное мониторирование ЭКГ и эхокардиография для более детального изучения сердечной деятельности.

Современные технологии позволяют проводить бесконтактное мониторирование сердечного ритма, например, с помощью портативных устройств для регистрации данных ЭКГ. Также активно развиваются методы молекулярной диагностики, которые позволяют выявлять генетические предрасположенности к аритмиям и оптимизировать лечение.

Важным элементом современной диагностики аритмии является комплексный подход, сочетающий в себе различные методы и технологии, а также высокую точность и скорость получения результатов. Это позволяет врачам быстро поставить диагноз и выбрать оптимальный план лечения для каждого пациента.

Влияние образа жизни на сердечный ритм

Образ жизни человека имеет значительное влияние на работу сердца и его ритм. Привычки, питание, физическая активность, стресс – все это может оказать как положительное, так и отрицательное воздействие на сердечную деятельность.

Важно помнить, что злоупотребление алкоголем, курение, недостаток физической активности и неправильное питание могут способствовать развитию аритмии. Постоянное напряжение и стресс также оказывают негативное воздействие на сердце и могут вызывать нарушения в его ритме.

• Необходимо следить за своим питанием, предпочитая свежие овощи и фрукты, рыбу, орехи и другие продукты, богатые полезными веществами.
• Умеренные физические нагрузки помогут поддерживать здоровье сердца и укреплять его функции.
• Избегайте стрессовых ситуаций, уделяйте время отдыху и расслаблению для поддержания нормального сердечного ритма.

Иногда изменение образа жизни может стать ключевым моментом в профилактике аритмии и поддержании здорового сердечного ритма. Забота о себе и своем здоровье является залогом долгой и счастливой жизни.

Профилактические меры для предотвращения аритмии

• Ведение здорового образа жизни — регулярные физические нагрузки, сбалансированное питание и отказ от вредных привычек способствуют поддержанию сердечного ритма и укреплению сердечно-сосудистой системы.
• Соблюдение правильного режима дня — нормализация сна, умеренные физические нагрузки и регулярное отдых способствуют устойчивости сердца к стрессовым ситуациям и снижают риск развития аритмии.
• Контроль за артериальным давлением и уровнем холестерина — высокое давление и нерегулируемый холестерин являются факторами риска развития аритмии, поэтому важно поддерживать их в норме.
• Регулярные медицинские осмотры — систематическое обследование и консультации врача помогут выявить предрасположенность к сердечным заболеваниям и своевременно приступить к профилактике аритмии.

Эффективная профилактика аритмии требует комплексного подхода, включающего в себя изменение образа жизни, регулярное медицинское наблюдение и соблюдение здорового режима дня. Помните, что забота о здоровье сердца — один из ключевых моментов поддержания общего благополучия организма.

Вопрос-ответ:

Что такое аритмия?

Аритмия — это общее название нарушений сердечного ритма, при которых сердце сокращается медленнее, быстрее или с перебоями.

Какие могут быть причины аритмии?

Причины аритмии могут быть разнообразными, включая сердечные заболевания, стресс, плохой образ жизни, гормональные нарушения и другие факторы.

Какие симптомы могут возникнуть при аритмии?

Симптомы аритмии могут быть различными, включая сердцебиение, слабость, головокружение, одышку, боль в груди, чувство паники и др.

Как определяется аритмия?

Для определения аритмии проводятся различные методы исследования, включая ЭКГ, Holter мониторинг, эхокардиографию и другие обследования.

Каковы возможные последствия аритмии?

Последствия аритмии могут быть разными, включая развитие сердечной недостаточности, инфаркт миокарда, инсульт и другие осложнения.

Какие причины могут привести к возникновению аритмии?

Аритмия может быть вызвана различными факторами, такими как стресс, усталость, нарушения электролитного баланса, заболевания сердца, избыточное употребление кофеина или алкоголя, некоторые лекарства и нарушения щитовидной железы.

Какие симптомы могут сопровождать аритмию?

Симптомы аритмии могут включать в себя чувство неправильных или пропущенных сердцебиений, головокружение, слабость, учащенное сердцебиение, одышку, боль в груди. В некоторых случаях аритмия может проходить бессимптомно, поэтому важно обращаться к врачу при любых изменениях в сердечной деятельности.