Аневризма сосудов головного мозга

Обычно стенки артерий достаточно гибкие, упругие и легко справляются с давлением крови, пульсирующей через них. Однако иногда они становятся тоньше, растягиваются, что приводит к образованию аневризмы – выпячивания сосудистой стенки, заполненной кровью.

Аневризма сосудов головного мозга представляет угрозу разрыва. В результате человек может столкнуться с геморрагическим инсультом, который может привести к образованию внутричерепной гематомы и, в некоторых случаях, к летальному исходу.

Аневризма может быть обнаружена у людей в любом возрасте. У детей она чаще связана с врожденными дефектами, а у взрослых — с атеросклерозом или травмами головного мозга. Травма может привести к быстрому увеличению размеров аневризмы и ее разрыву. Поэтому после происшествия, такого как ДТП, важно обратиться к врачу для обследования сосудов головного мозга.

Также появление аневризмы может быть вызвано опухолями головного мозга и нейроинфекциями.

Распространение аневризм головного мозга

По статистике, аномалии сосудов головного мозга встречаются у примерно 5% населения мира. Почти в 50% случаев аневризмы небольшого размера и не проявляют себя симптомами. Их чаще всего обнаруживают случайно при обследовании головного мозга по другим причинам.

Нельзя не отметить, что аневризмы представляют собой значительную опасность. Для пациентов первичное разрыв аневризмы заканчивается смертью в 30% случаев, вторичный — в 70%.

Причины образования аневризмы

Аневризмы сосудов головного мозга можно разделить на две большие группы — врожденные и приобретенные. Причины их появления различны.

Основные факторы врожденной аневризмы:

• отклонения в развитии стенок сосудов;
• поликистоз почек — генетическое заболевание, при котором в почках образуются аномальные полости с жидкостью — кисты. При этом зачастую страдают и сосуды: их стенки разрыхляются и образуются аневризмы;
• синдром Элерса — Данло — редкое наследственное заболевание, связанное с дефицитом коллагена, который обеспечивает прочность и упругость сосудов;
• фиброзно-мышечная дисплазия — необычное утолщение стенок артерий;
• туберозный склероз — генетическое заболевание, при котором в головном мозге, глазах, коже и во внутренних органах формируются множественные доброкачественные опухоли (гамартомы);
• артериовенозные мальформации — неправильное развитие артерий и вен, которое приводит к тому, что они переплетаются, образуя клубок;
• коарктация аорты — врожденное сужение просвета аорты.

Основные причины возникновения аневризмы, обусловленной приобретением:

• образование холестериновых бляшек в просветах артерий вследствие атеросклероза;
• накопление плотных белковых бляшек в просвете сосудов из-за гиалиноза;
• травмы черепа и мозга;
• повышенное кровяное давление в результате артериальной гипертензии;
• инфекции нервной системы;
• наличие опухолей в головном мозге.

Факторы, способствующие развитию аневризмы

Факторы, которые увеличивают вероятность развития внутричерепной аневризмы, можно разделить на две группы: немодифицируемые (на них невозможно воздействовать) и модифицируемые (воздействие на них помогает предотвратить или снизить риск появления аневризмы).

Немодифицируемые факторы, увеличивающие риск развития аневризмы:

• Чем старше человек, тем больше вероятность образования аневризмы;
• У женщин чаще обнаруживаются аневризмы;
• Наличие наследственных заболеваний;
• Доброкачественные опухоли почек;
• Природные сердечно-сосудистые заболевания (например, коарктация аорты).

Модифицируемые факторы риска развития аневризмы:

• Гиперхолестеринемия — высокий уровень холестерина в крови;
• Курение, употребление алкоголя;
• Артериальная гипертензия;
• Прием гормональных препаратов;
• Избыточная физическая активность.

По статистике, аневризмы сосудов головного мозга встречаются у женщин в 1,5 раза чаще, чем у мужчин.

Виды и стадии развития аневризмы сосудов головного мозга

Аневризмы сосудов головного мозга могут иметь форму мешотчатых (похожих на купол на ножке) или веретенообразных.

Мешотчатые аневризмы встречаются приблизительно в 50 раз чаще, чем веретенообразные.

По времени возникновения все аневризмы можно разделить на врожденные и приобретенные. По числу «отсеков» внутри образования — на однокамерные и многокамерные.

Виды аневризм сосудов головного мозга в зависимости от размера:

• милиарные — до 3 мм в диаметре;
• малые — 3–10 мм;
• средние — 11–15 мм;
• крупные — 16–25 мм;
• гигантские — более 25 мм в диаметре.

Чем больше размеры аневризмы, тем сильнее она сдавливает окружающие ткани головного мозга и тем выше вероятность появления неврологических симптомов.

Разновидности аневризм по местоположению:

• бифуркационные — расположены на участках разветвления артерий в сосудистом бассейне сонных артерий;
• стволовые — находятся на прямых участках артерий.

Виды аневризмы по числу:

• одиночные (80% случаев);
• множественные (20% случаев).

Этапы развития аневризмы сосудов головного мозга:

• догеморрагический — бессимптомный, или «холодный»;
• геморрагический — разрыв аневризмы;
• постгеморрагический — остаточные симптомы.

Признаки аневризмы сосудов головного мозга

Одним из главных рисков внутричерепной аневризмы является ее бессимптомное развитие. На начальных этапах человек даже не может подозревать о серьезной проблеме: аневризма пока маленькая и практически не оказывает давления на ткани головного мозга.

С появлением симптомов болезни, которые зависят от местонахождения аневризмы, человек начинает осознавать проблему: устойчивые головные боли, нарушение зрения, боль в глазах, нарушение двигательных функций (например, человек может внезапно забыть, как держать ложку или писать), судороги, онемение мышц лица, нарушение речи.

Реже встречаются следующие признаки: резкие шумы в ушах, косоглазие, расширение зрачка, внезапная слабость в ногах.

Все перечисленные признаки свидетельствуют о том, что аневризма начала оказывать давление на окружающие ткани головного мозга. Если обнаружены подобные симптомы, необходимо немедленно обратиться к врачу.

Если не начать лечение своевременно, это может привести к разрыву аневризмы — геморрагическому инсульту (кровоизлияние в мозг). Это крайне опасное состояние, угрожающее не только здоровью, но и жизни пациента.

Основные признаки разрыва внутричерепной аневризмы:

• внезапная непереносимая головная боль, неустойчивая к обезболивающим препаратам;
• чувствительность к свету;
• тошнота и рвота;
• утрата сознания, генерализованные судороги.

При подозрении на разрыв внутричерепной аневризмы необходимо немедленно вызвать скорую помощь.

Осложнения аневризмы сосудов головного мозга

Если у человека образуется внутричерепная аневризма, то это непременно может привести к ее разрыву. В то же время у некоторых пациентов это заболевание может существовать до глубокой старости, тогда как у других разрыв происходит ещё в молодом возрасте.

При разрыве аневризмы возникает острое нарушение мозгового кровообращения — геморрагический инсульт.

По данным ВОЗ, каждый год от инсультов умирают около 12 миллионов человек в мире.

Геморрагический инсульт составляет 10-15% от всех типов нарушений мозгового кровообращения. Смертность от него достигает 40-50%, а инвалидность развивается у 70-75% выживших.

Иногда произойдет повторный разрыв аневризмы — это случается чаще всего в течение первых дней после первого разрыва. В 70-80% случаев это приводит к смерти пациента.

Возможные дополнительные осложнения аневризмы внутричерепных сосудов и геморрагического инсульта включают нарушение сердечной деятельности, отек легких, пневмонию, тромбоэмболию легочной артерии, кишечные кровотечения, нарушение когнитивных функций, депрессивные расстройства.

Факторы, способствующие возникновению разрыва аневризмы:

• размер аневризмы свыше 7 мм в диаметре;
• неоднородная форма аневризмы;
• расположение аневризмы в бассейне средних мозговых артерий;
• прогрессирующее увеличение аневризмы;
• курение;
• женский пол;
• молодой возраст;
• гипертония.

Аневризма сосудов головного мозга во время беременности

В большинстве случаев беременность у женщин с аневризмой сосудов головного мозга протекает без осложнений — это заболевание не влияет на процесс вынашивания ребенка. Однако, как и у любого другого пациента с таким диагнозом, у беременных остается риск разрыва аневризмы. В некоторых ситуациях может потребоваться кесарево сечение.

Если до начала беременности было выявлено аневризму, то врачи могут исключить ее из общего кровотока. Если заболевание обнаружено уже после зачатия — женщина должна постоянно находиться под наблюдением невролога и сосудистого хирурга.

Если существует высокий риск разрыва аневризмы во время естественных родов, то женщине могут посоветовать выбрать кесарево сечение.

Диагностика аневризмы сосудов головного мозга

Из-за безсимптомного течения аневризмы сосудов головного мозга часто обнаруживается случайно, во время проведения обследования по поводу других заболеваний.

Если пациент жалуется на головную боль, нарушение зрения, боль в глазах и проблемы с двигательными функциями, врач определит причины недомогания и выберет тактику лечения.

Во время консультации врач будет задавать вопросы, чтобы выяснить, какие симптомы беспокоят пациента, какие заболевания он перенес в прошлом. Он узнает, когда начались признаки болезни, какие методы использовал пациент для облегчения состояния. Также будет проводиться измерение артериального давления. Артериальная гипертензия (повышенное давление) является одним из факторов риска разрыва аневризмы сосудов головного мозга.

Затем врач проведет неврологическое обследование, оценит кожные рефлексы и мышечную активность пациента.

Для оценки общего состояния здоровья врач направит пациента на общий и биохимический анализы крови. Коагулограмма играет важную роль при выявлении аневризмы.

МР-ангиография

МР-ангиография (магнитно-резонансная ангиография) является методом, который позволяет получить изображения кровеносных сосудов и оценить особенности кровотока.

Проведение данного исследования позволяет обнаружить внутричерепное аневризму и другие заболевания, такие как артериовенозные мальформации, атеросклероз сосудов головного мозга, расслоение (диссекцию) артерий, а также другие врожденные аномалии церебрального сосудистого рисунка.

Компьютерная томография с ангиографией

КТ-ангиография или компьютерная томография в ангиографическом режиме, представляет собой метод диагностики, позволяющий оценить скорость кровотока, изучить особенности строения кровеносных сосудов и выявить аномалии.

Во время клинического обследования пациенту вводят в вену контрастное вещество на основе йода. Благодаря контрасту, сосудистая система «подсвечивается» при прохождении рентгеновских лучей и становится хорошо видна на снимках с применением последующих техник.

Цифровая субтракционная ангиография

Цифровая (дигитальная) субтракционная ангиография (ЦСА) — золотой стандарт в диагностике внутричерепных аневризм. Во время исследования специалист получает цифровые изображения, на которых при помощи специальной компьютерной программы уже удалены не подсвеченные контрастом структуры, которые могут затруднить диагностику , такие как кости и мягкие ткани.

ЦСА позволяет выявить внутричерепные аневризмы размером менее 3 мм.

Терапия аневризмы сосудов мозга

Люди, у которых обнаружена небольшая внутричерепная аневризма, должны постоянно посещать невролога, сосудистого хирурга или нейрохирурга. Эксперты будут следить за размерами сосудистого образования, оценивать риск осложнений и разрабатывать индивидуальную стратегию лечения.

Пациентам с высоким риском разрыва аневризмы показано хирургическое вмешательство.

Какой специалист лечит аневризму сосудов головного мозга

Диагностику и лечение аневризмы сосудов головного мозга проводят неврологи, нейрохирурги, сосудистые хирурги.

Консервативное лечение

Основные цели консервативного лечения – уменьшить симптомы и снизить риск разрыва аневризмы.

Однако, если аневризма проявляется симптомами, это, вероятно, означает, что её размеры значительны и требуют хирургического вмешательства. В этом случае консервативное лечение направлено на поддержание оптимального уровня артериального давления, свёртываемости крови, а также на нормализацию клеточного и биохимического состава крови.

Для лечения внутричерепной аневризмы применяются следующие лекарственные препараты:

• противорвотные и обезболивающие средства;
• препараты, направленные на стабилизацию артериального давления (поскольку артериальная гипертензия может привести к разрыву аневризмы);
• противосудорожные средства;
• блокаторы кальциевых каналов — они не только помогают стабилизировать артериальное давление, но и способствуют нормализации мозгового кровообращения.

Хирургическое лечение

Во время хирургического вмешательства специалисты исключают аневризму из общего кровотока. Обычно для этой цели используется метод эндоваскулярной эмболизации.

Эта процедура проводится при местной анестезии. Доктор вводит катетер в бедренную артерию и перемещает его под наблюдением ангиографии к месту, где находится аневризма. Затем, с помощью второго катетера (интродьюсера), хирург вводит латексные шарики или спирали из платиновой проволоки к аневризме. Они заполняют полость аневризмы и исключают ее из кровообращения.

Эмболизация считается малоинвазивной процедурой, которую рекомендуют в тех случаях, когда открытая операция на мозге противопоказана пациенту или окажется для него слишком травматичной.

Редко выполняют открытые хирургические вмешательства. Хирург-нейрохирург делает отверстие в кости черепа (этот процесс называется трепанацией). Затем проводит разрез оболочек головного мозга и достигает до сосуда, пораженного аневризмой. После этого хирург удаляет выпячивание, перевязывает или коагулирует его (останавливает кровотечение путем прижигания электрическим током), шьет ткани и закрывает трепанационное отверстие.

Открытые операции проводятся только на аневризмах, которые находятся на поверхности.

Имеется иной вариант хирургического вмешательства — клипирование. В процессе этой операции клипса накладывается на шейку аневризмы снаружи сосуда. Это позволяет отделить аневризму от общего кровотока.

Оказание первой помощи при разрыве аневризмы сосудов головного мозга

При возникновении симптомов геморрагического инсульта у человека — сильная головная боль, фотофобия, тошнота, потеря сознания и судороги, — необходимо срочно вызвать скорую помощь. До прибытия медиков пострадавшего нужно уложить на ровную поверхность и немного поднять верхнюю часть тела, примерно на 30 градусов. Таким образом, кровь будет меньше накапливаться в мозге, и кровоизлияние в головной мозг будет менее объемным.

Необходимо также обеспечить проходимость дыхательных путей — открыв тесный воротник и развязав галстук. Уберите из зоны доступа предметы, которые могут причинить вред пациенту при судорожном приступе.

Реабилитация после хирургического вмешательства

Сроки реабилитации после операции по удалению внутричерепного аневризма зависят от времени проведения операции — до или после кровоизлияния, а также от общего состояния здоровья пациента.

Основные этапы реабилитации после хирургического вмешательства:

• Методы лечения без лекарств — ЛФК, массаж, физиотерапия;
• Полный отказ от курения и употребления алкоголя;
• Исключение из рациона жирной, сладкой и пересоленной пищи;
• Отказ от интенсивных физических нагрузок в течение 6 месяцев после операции.

Обычно реабилитационный период длится четыре месяца после открытой операции или полтора месяца после эндоскопической операции (без трепанации черепа).

Профилактика аневризмы сосудов головного мозга

Нет специфических мер по профилактике аневризмы. Для снижения риска развития заболевания рекомендуется контролировать артериальное давление, следить за уровнем холестерина и сахара в крови, избегать чрезмерных физических нагрузок и эмоциональных стрессов.

При повторяющихся головных болях, постоянных или периодических нарушениях двигательных и чувствительных функций, рекомендуется обратиться к неврологу, который может назначить проведение МРТ головного мозга и, при необходимости, МР- или КТ-ангиографию.

Родственникам близкой крови тех пациентов, у которых выявлены патологии сосудов головного мозга (например, аневризмы, артериовенозные мальформации), также рекомендуется обследование сосудов головного мозга (КТ или МРТ головного мозга с ангиографией).

Источники

1. Природов А. В. и др. Хирургическое лечение множественных аневризм сосудов головного мозга: обзор литературы и клиническое наблюдение // Нейрохирургия. 2022. Т. 23. № 4. С. 72–81.
2. Шатохин Т. А. и др. Сравнительный анализ результатов лечения аневризм головного мозга микрохирургическим и эндоваскулярным способами (продолжение РИХА) // IX Всероссийский съезд нейрохирургов. 2021. С. 366–367.
3. Иванов Д. В., Доль А. В., Коссович Л. Ю. Aspect ratio как фактор, предсказывающий разрыв аневризм сосудов головного мозга // Российский журнал биомеханики. 2020. Т. 24. № 1. С. 8–18.
4. Гороховская В. И. Лечение и профилактика геморрагического инсульта методом эндоваскулярной эмболизации аневризм артерий головного мозга // Молодежь в науке: Новые аргументы. 2020. С. 19–21.
5. Иванов Д. В., Доль А. В. Факторы разрыва аневризм сосудов головного мозга: обзор литературы // Российский журнал биомеханики. 2018. Т. 22. № 4. С. 473–484.

Современные методы лечения аневризмы сосудов головного мозга

Один из основных методов лечения аневризмы сосудов головного мозга – хирургическое вмешательство. Современные методики операций позволяют производить микрохирургическое удаление аневризмы с высокой точностью и минимальным риском для пациента. Кроме того, существует возможность проведения эндоваскулярных процедур, при которых аневризма закрывается специальными протезами или спиралями через катетер, введенный в сосуды через прокол кожи.

Помимо хирургических методов лечения аневризмы также используют консервативную терапию, направленную на контроль кровяного давления, профилактику тромбообразования и улучшение мозгового кровообращения. Эти методы позволяют предотвратить развитие осложнений и улучшить прогноз для пациентов, не подлежащих оперативному вмешательству.

Более редкими, но также эффективными методами лечения аневризмы являются радиочастотная абляция и криотерапия, которые позволяют уничтожить аневризму без хирургического вмешательства. Эти процедуры проводятся под контролем специального оборудования, что позволяет минимизировать риск для пациента.

Выбор метода лечения аневризмы сосудов головного мозга зависит от индивидуальных характеристик пациента, степени развития заболевания и наличия осложнений. Важно обратиться к опытному специалисту для назначения наиболее эффективного и безопасного способа лечения, который позволит избавиться от аневризмы и вернуть здоровье.

Последствия оперативного вмешательства при аневризме сосудов головного мозга

Оперативное вмешательство при аневризме сосудов головного мозга может привести к различным последствиям, которые необходимо учитывать как для пациента, так и для медицинского персонала. Необходима компетентная и профессиональная поддержка для обеспечения психологического благополучия и успешного восстановления после операции.

• Возможные осложнения после операции могут включать в себя отек мозга, нарушение кровотока и инфекционные осложнения.
• Наблюдение и реабилитация пациента после операции играют ключевую роль в успешном восстановлении и предотвращении возможных осложнений.
• Психологическая поддержка также имеет важное значение, поскольку оперативное вмешательство может вызвать стресс и требует адаптации к новым условиям жизни.

Оперативное вмешательство при аневризме сосудов головного мозга требует комплексного подхода со стороны медицинского персонала и пациента, чтобы обеспечить наилучший результат и качество жизни. Предоставление поддержки и заботы важно для успешной реабилитации и адаптации к новым обстоятельствам.

Психологическая поддержка пациентов с аневризмой сосудов головного мозга

Психологическая поддержка пациентов с аневризмой помогает им справиться с стрессом, беспокойством и страхом перед операцией или после нее. К тому же, это помогает улучшить общее самочувствие и качество жизни пациентов, что может положительно отразиться на их физическом здоровье.

• Проведение индивидуальных консультаций с психологом помогает вырабатывать стратегии преодоления психологических проблем.
• Групповые занятия пациентов с аневризмой сосудов головного мозга способствуют созданию поддерживающей атмосферы и обмену опытом между пациентами.
• Поддержка со стороны близких, друзей и медицинского персонала также играет важную роль в психологическом благополучии пациентов.

Психологическая поддержка при аневризме сосудов головного мозга — неотъемлемая часть комплексного лечения, которая помогает пациентам справиться с негативными эмоциями и повысить шансы на выздоровление.

Прогноз жизни после разрыва аневризмы головного мозга

• Важность раннего выявления разрыва аневризмы и эффективного оказания медицинской помощи для предотвращения серьезных осложнений.
• Роль реабилитации и физиотерапии в восстановлении функций организма после хирургического вмешательства.
• Психологическая поддержка и сопровождение пациентов в процессе адаптации к новым условиям жизни и обучение способам справления с возможными последствиями разрыва аневризмы.

Исследования показывают, что качество жизни после разрыва аневризмы головного мозга зависит от множества факторов, начиная от возраста и общего состояния здоровья пациента до профессионализма и опыта медицинского персонала. Правильно подобранное лечение и последующая реабилитация играют ключевую роль в прогнозе жизни пациента и его возможности полноценно вернуться к обычной жизни.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Что такое аневризма и почему она образуется?

Аневризма — это выпячивание сосудистой стенки, наполненное кровью. Она образуется из-за истончения и растяжения стенки артериального сосуда, что делает ее менее упругой и способной справляться с давлением крови.

Какие факторы могут способствовать возникновению аневризмы?

Факторами, способствующими возникновению аневризмы, могут быть гипертония, курение, генетическая предрасположенность, травмы сосудов, атеросклероз и другие заболевания сосудов.

Какие могут быть последствия аневризмы для организма?

Последствия аневризмы могут быть опасными, так как сосуд сырая стенкой может легко разорваться, что приведет к кровоизлиянию и серьезным осложнениям, вплоть до летального исхода.

Каким образом можно предотвратить возникновение аневризмы?

Для предотвращения аневризмы рекомендуется поддерживать здоровый образ жизни, контролировать артериальное давление, избегать курения, регулярно проходить медицинские обследования и следить за состоянием сосудов.