Аневризма аорты

Самый крупный кровеносный сосуд в организме человека, аорта, является путем передвижения артериальной крови, насыщенной кислородом и питательными элементами, от сердца к внутренним органам. Основное местоположение аорты — область грудной клетки, в то время как её брюшной отдел находится в брюшной полости.

Аорта — это полая трубка, по которой кровь проходит в течение жизни примерно 200 миллионов литров

Строение аорты на схеме

Аорту можно условно разделить на две части: грудную и брюшную. Исходящая от левого желудочка сердца вверх грудная часть аорты, также известная как восходящая часть, образует дугу аорты. От восходящей части отходят коронарные артерии, снабжающие кровью сердце, и артерии, питающие верхнюю часть тела и лёгкие. Под дугой начинается нисходящая часть. Участок аорты, проходящий через грудную клетку, относится к грудной части, а участок, начинающийся в области брюшины, — к брюшной. От нисходящей части отходят сосуды, доставляющие кровь к органам брюшной полости и таза.

Стенки аорты очень эластичны, что позволяет ей выдерживать большие перепады артериального давления и сохранять целостность.

Существует два типа аневризмы аорты: мешковидная (слева) и диффузная (справа)

Аневризма — это патологическое расширение одного из участков аорты в виде мешка или равномерной деформации.

Появление аневризмы связано с тем, что стенка аорты на определенном участке становится тоньше и излишне растягивается. Это приводит к ее ослаблению и ухудшению сопротивления кровяному давлению, что в конечном итоге может привести к разрыву и тяжелому внутреннему кровотечению.

На левой стороне изображена здоровая аорта, а на правой — аневризма аорты

Разрыв аневризмы аорты сопровождается кровотечением, которое может быть смертельным. Важность последствий зависит от многих факторов, включая местоположение аневризмы.

Чаще всего аневризмы аорты возникают у людей старше 50 лет, причем у мужчин они встречаются вдвое чаще, чем у женщин. Только после 80 лет соотношение становится одинаковым, и вероятность появления аневризмы аорты увеличивается на 4% каждые десять лет жизни.

Причины возникновения аневризм точно неизвестны, на их формирование сложно повлиять, а восстановить сосудистую стенку можно только с помощью операции.

Разновидности аневризм аорты

Аневризма может возникнуть в любой части аорты. Однако большинство из них формируются в нисходящей части — в области брюшного отдела, примерно 25% — в грудном отделе.

Существующие виды аневризм аорты в зависимости от места образования:

• Расширение брюшной аорты;
• Патологический выпячивающийся участок аорты (синус Вальсальвы);
• Деформация восходящей части грудной аорты;
• Искривление дуги аорты;
• Аномальное увеличение участка аорты между грудной и брюшной частями.

Классификация аневризм аорты по размерам:

• Мелкие — 3-5 см;
• Средние — 5-7 см;
• Крупные — более 7 см;
• Гигантские — в 8-10 раз больше диаметра сегмента аорты.

По происхождению все аневризмы аорты подразделяются на врожденные и приобретенные.

По структуре аневризмы аорты различают на истинные и ложные (псевдоаневризмы):

• Истинная аневризма характеризуется растяжением и расширением всех слоев аорты;
• Ложная аневризма возникает из-за замещения нормальной ткани жесткой соединительной и ее деформации, при этом собственная стенка аорты не расширена.

В зависимости от тяжести течения заболевания выделяют неосложненные, осложненные и диссекирующие аневризмы аорты. При неосложненной аневризме наблюдается лишь небольшое локальное расширение участка аорты, а при осложненной — аневризма может разорваться, образуются тромбы в сосудах. О диссекирующей аневризме аорты говорят, когда во внутренней оболочке сосуда появляются мелкие разрывы, через которые идет вытекание крови. Постепенно стенка артерии разделяется и может полностью разорваться.

В десятом пересмотре Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ-10), код I17 относится к аневризмам аорты.

Разновидности аневризмы аорты по МКБ-10:

• I71.1 — разорванная аневризма грудной части аорты;
• I71.2 — аневризма грудной части аорты без разрыва;
• I71.3 — разорванная аневризма брюшной части аорты;
• I71.4 — аневризма брюшной части аорты без разрыва;
• I71.5 — разорванная аневризма грудной и брюшной частей аорты;
• I71.6 — аневризма грудной и брюшной частей аорты без разрыва;
• I71.8 — разорванная аневризма аорты неуточненного местоположения;
• I71.9 — аневризма аорты неуточненного местоположения без разрыва.

Причины возникновения аневризмы аорты

Причины возникновения врожденных и приобретенных аневризм аорты различаются. Врожденные аневризмы возникают вследствие генетических заболеваний или аномалий развития сосудистой стенки, особенно тех, которые влияют на соединительную ткань. В таких случаях стенки аорты изначально являются слабыми и легко подвержены деформации.

Наиболее распространенные причины врожденных аневризм аорты:

• Синдром Марфана — генетическое заболевание, которое приводит к изменению структуры соединительной ткани, что в свою очередь приводит к повреждению сердца, сосудов, глаз, опорно-двигательной системы;
• Фиброзно-мышечная дисплазия — аномальное утолщение стенок артерий;
• Синдром Элерса — Данло — редкое генетическое заболевание, связанное с дефицитом коллагена, который отвечает за прочность и упругость сосудов;
• Наследственный дефицит эластина и другие генетические патологии.

До 70% развития заболевания зависит от генетики.

Появление приобретенных аневризм может быть связано как с воспалительными, так и с невоспалительными изменениями в сосудах, а также с травмами.

Основные причины появления аневризм аорты:

• Инфекционные заболевания, вызванные бактериями, вирусами или грибками, такие как сифилис, сальмонеллез или туберкулез (приводящие к развитию поствоспалительных аневризм);
• Воспаление сосудов, возникающее, например, при гигантоклеточном артериите или синдроме Такаясу, приводящее к потере упругости аорты;
• Хроническая обструктивная болезнь легких, способная вызвать проблемы с сердцем, нарушение кровотока и повышение артериального давления;
• Атеросклероз, артериальная гипертензия (приводящие к развитию невоспалительных аневризм);
• Механическое повреждение стенки сосудов, например после автомобильной аварии или хирургического вмешательства (приводящие к развитию травматических аневризм).

Опасные факторы для развития аневризмы аорты

Среди ключевых причин возникновения аневризмы аорты следует выделить всё, что способствует повреждению или ослаблению стенки сосуда, такие как табакокурение, злоупотребление спиртным, сидячий образ жизни, повышенный уровень холестерина в крови.

Прочие факторы, увеличивающие риск аневризмы аорты:

• Чаще всего аневризмы диагностируют у мужчин, чем у женщин;
• С возрастом риск аневризмы возрастает, особенно после 65 лет;
• Наличие сердечно-сосудистых заболеваний в семье;
• Питание с высоким содержанием животных жиров способствует формированию атеросклеротических бляшек в сосудах, что делает аорту менее эластичной и увеличивает риск аневризмы;
• Травмы, такие как аварии, могут повредить кровеносные сосуды, что в будущем может привести к развитию аневризмы;
• Наличие аневризмы в других сосудах, таких как подколенная или бедренная артерия, увеличивает риск ее возникновения в аорте.

Этапы развития аневризмы аорты

Обычно аневризмы формируются в областях аорты, которые подвергаются повышенной нагрузке из-за интенсивного кровотока или из-за наличия изгибов в анатомических областях.

Под действием излишней нагрузки или вследствие повреждения стенки сосуда постепенно разрушаются эластические волокна, отвечающие за прочность и упругость сосудов. Затем поражаются гладкомышечные клетки, выстилающие сосуды, и стенка кровеносного сосуда становится еще тоньше. Это приводит к расширению аорты и нарушению кровотока в ней. Для нормализации процессов увеличивается артериальное давление.

Появившееся увеличение постепенно увеличивается из-за давления на стенки аорты, что приводит к нарушению работы аортального клапана и развитию его недостаточности: клапан перестает функционировать должным образом и начинает пропускать кровь в обратном направлении. Аневризма продолжает прогрессировать, стенка сосуда разделяется, образуются тромбы между слоями. В конечном итоге аорта в области аневризмы не в состоянии выдержать давление крови, что приводит к ее разрыву.

Этапы развития аневризмы аорты:

• Догеморрагический (бессимптомный) – до момента разрыва аневризмы;
• Геморрагический (внутреннее кровотечение) – после разрыва аневризмы;
• Постгеморрагический – остаточные признаки.

Признаки аневризмы аорты

Чаще всего аневризма развивается незаметно, пока не достигнет критического размера и не начнет оказывать давление на соседние органы и ткани, или пока не произойдет разрыв. В случае последнего следует немедленно вызвать бригаду скорой медицинской помощи, потому что это состояние является угрозой для жизни.

При разрыве аорты появляются такие симптомы как внезапная слабость, потеря сознания, одышка, озноб, учащенное сердцебиение, интенсивная нестерпимая боль в грудной клетке, животе или спине. При их появлении необходимо немедленно вызывать скорую помощь.

Симптомы прогрессирующей аневризмы брюшной аорты

Появление симптомов свидетельствует о том, что аорта уже достигла такого размера, что начала давить на окружающие ее органы, ткани и нервные окончания.

Признаки крупной аневризмы брюшной аорты:

• длительная или периодическая тупая боль в животе или по бокам;
• тянущая боль в спине или пояснице, которая часто распространяется на ягодицы, пах или ноги;
• ощущение пульсации в центре живота.

При аневризме брюшной аорты боль может немного усиливаться в положении лежа

Признаки развивающейся аневризмы грудной аорты

Симптомы аневризмы грудной аорты проявляются только при ее значительном увеличении или разрыве, как и в случае с аневризмой брюшной аорты.

Признаки крупной аневризмы грудной аорты:

• хрипы, кашель или одышка;
• затруднения с глотанием;
• боль в области грудной клетки;
• боль в верхней части спины, челюсти или шее;
• затрудненное дыхание;
• отек рук, шеи или лица.

У людей с крупной аневризмой грудной аорты из-за давления на пищевод может возникнуть чувство насыщенности даже после небольшого перекуса.

Последствия аневризмы аорты

Если у человека есть аневризма аорты, то с большой вероятностью рано или поздно она может разрезаться или разорваться. Некоторые пациенты могут жить с этим заболеванием до старости, в то время как у других разрыв происходит в молодом возрасте. Важно не скрывать присутствие этой патологии от близких, чтобы они осознавали потенциальную угрозу и в случае резкого ухудшения самочувствия немедленно вызывали скорую помощь.

Разрыв и разделение аорты — это смертельно опасные осложнения, при которых может начаться внезапное внутреннее кровотечение. Из-за этого 65% людей умирают до первой медицинской помощи.

При наличии аневризмы кровь циркулирует в сосуде неспокойно, что повышает вероятность образования тромбов, способных блокировать кровоток к сердцу, ногам и почкам.

Какому специалисту обратиться при подозрении на аневризму аорты

Чаще всего аневризму аорты обнаруживают случайно во время профилактического осмотра или обследования по поводу другого заболевания.

При подозрении на аневризму врач проведет опрос, уточнит жалобы и данные из медицинской истории, обязательно измерит артериальное давление. Для подтверждения диагноза специалист может назначить анализы крови, УЗИ, компьютерную или магнитно-резонансную томографию, ангиографию — метод исследования, при котором кровеносные сосуды исследуются с помощью рентгена.

Лабораторная диагностика аневризмы аорты

Чтобы оценить здоровье, врач назначает пациенту общий и биохимический анализы крови, отдельно оценит показатели свертывающей системы крови с помощью коагулограммы.

Диагностика аневризмы аорты

Для точного определения пораженного участка аорты и оценки степени заболевания необходимы визуализирующие исследования.

Методы обследования для выявления аневризмы:

• Процедура ангиографии предполагает введение специального контрастного вещества в кровоток и получение рентгеновских снимков для изучения сосудов во всем организме;
• Специалист при помощи ультразвукового датчика проводит УЗИ для осмотра брюшной полости или области сердца с целью выявления аневризмы;
• Компьютерная и магнитно-резонансная томография представляют собой визуализирующие методы исследования, которые помогают определить точное положение аневризмы, ее размер и структуру;
• Дополнительно проводится ЭКГ для проверки сердечной деятельности.

Лечение аневризмы аорты

Пациентам с диагностированной аневризмой аорты необходимо регулярно наблюдаться у кардиолога или сосудистого хирурга. Специалисты будут контролировать размеры сосудистого образования, риски осложнений и разработают план профилактики.

Решение о методе лечения аневризмы зависит от множества факторов, включая её размер, тип и местоположение. В случае небольшой аневризмы врач может назначить консервативное лечение, в то время как при большом размере или высоком риске разрыва операция может оказаться необходимой.

Лечение аневризмы аорты без хирургического вмешательства

Основные цели медикаментозного лечения аневризмы включают уменьшение симптомов и снижение риска её разрыва или разделения. Для этого используются препараты, которые улучшают кровообращение, снижают кровяное давление, регулируют уровень жиров в крови и облегчают боль.

Помимо приема медикаментов, людям с аневризмой необходимо изменить свой образ жизни в сторону здоровья — прекратить курение, минимизировать или полностью отказаться от алкоголя, увеличить физическую активность, правильно и разнообразно питаться. Такие меры помогут снизить риск разрыва уже существующего аневризмы аорты.

Если у человека из-за аневризмы возникли симптомы как боли, одышка, учащенное сердцебиение, то вероятно, размеры аневризмы значительные и требуют хирургического вмешательства.

Лечение аневризмы аорты хирургическим путем

Операцию лучше планировать заранее, но это не всегда возможно. Неотложное хирургическое вмешательство необходимо, если произошел разрыв аневризмы.

Во время хирургического вмешательства специалисты укрепляют стенки аорты и восстанавливают нормальный кровоток. Обычно для этого используется эндоваскулярная хирургия, иногда — открытое восстановление аорты.

Слева — аорта после открытой хирургической операции, справа — аорта после эндоваскулярного вмешательства

Эндоваскулярная хирургия — хирургическое вмешательство с использованием тонкого катетера, проводимое под местной анестезией. Катетер вводится через бедренную артерию и продвигается до аневризмы. На конце катетера находится сжатый трансплантат с металлической сеткой, которую расправляют и фиксируют в нужной части аорты. Благодаря этому стенка сосуда восстанавливается или укрепляется.

Эндоваскулярная хирургия считается менее инвазивной процедурой, и рекомендуется использовать ее в случаях, когда открытая операция нецелесообразна или представляется слишком травматичной для пациента. Однако с течением времени трансплантат может потерять свою эффективность, что потребует повторного вмешательства.

Открытые операции выполняются реже из-за их высокой травматичности. Хирург делает разрез в брюшной или грудной области и удаляет отросток аорты с аневризмой, заменяя его синтетической трубкой.

Меры профилактики аневризмы аорты

Не существует специфических методов профилактики аневризм, поэтому важно проводить регулярные профилактические обследования, чтобы выявить сосудистые нарушения на ранней стадии. Для этого необходимо следить за уровнем артериального давления, холестерина и глюкозы в крови. При выявлении отклонений важно принимать рекомендации врача и принимать необходимые лекарства.

Кроме того, специалисты рекомендуют регулярно заниматься спортом, избегать никотина и алкоголя, уменьшить потребление жирной, жареной и сладкой пищи, а также научиться контролировать стресс. Это положительно влияет на здоровье сердца и сосудов.

Источники

1. Washington C. B. Mortality rates of ruptured abdominal aortic aneurysm repair have not changed despite increasing utilisation of EVAR // Vascular News. 2016.
2. Norman P. E., Curci J. A. Understanding the effects of tobacco smoke on the pathogenesis of aortic aneurysm // Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2013. Vol. 33(7). P. 1473–1477. doi:10.1161/ATVBAHA.112.300158
3. Iqbal M. P. Trans fatty acids — a risk factor for cardiovascular disease // Pak J Med Sci. 2014. Vol. 30(1). P. 194–197. doi:10.12669/pjms.301.4525
4. Chaikof E. L., Dalman R. L., Eskandari M. K., et al. The society for vascular surgery practice guidelines on the care of patients with an abdominal aortic aneurysm // J Vasc Surg. 2018. Vol. 67(1). P. 2—77.e2. doi:10.1016/j.jvs.2017.10.044
5. Final recommendation statement: abdominal aortic aneurysm: screening // U.S. Preventative Services Task Force. 2019.

Факторы риска для возникновения аневризмы аорты у мужчин и женщин

Исследования показывают, что стиль жизни играет важную роль в возникновении аневризмы аорты.

Неблагоприятные привычки, такие как курение, избыточное потребление алкоголя, недостаточная физическая активность и неправильное питание могут увеличить вероятность появления данного патологического процесса у мужчин и женщин.

Помимо этого, генетическая предрасположенность также играет свою роль в развитии аневризмы аорты.

Семейная история заболеваний сердечно-сосудистой системы, в том числе аневризмы аорты, может увеличить риск возникновения данного заболевания у мужчин и женщин.

Влияние стиля жизни на формирование аневризмы аорты

Образ жизни играет важную роль в возникновении аневризмы аорты. Различные привычки и привлечение особенностей повседневной жизни могут оказать существенное воздействие на состояние сосудов и способствовать возникновению аневризмы.

Современные подходы к выявлению аневризмы аорты

Один из наиболее эффективных методов диагностики аневризмы аорты — это аортография, которая позволяет получить детальные изображения сосудов с помощью рентгеновского излучения. Также может применяться ультразвуковое исследование (ультразвуковое сканирование), которое позволяет оценить размеры аорты и определить ее состояние.

Для диагностики аневризмы аорты также могут применяться другие методы, такие как эндоскопия, ангиография с использованием контрастных веществ, а также специализированные тесты для оценки риска прорыва аневризмы.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Чем является аорта в организме человека?

Аорта — самый крупный кровеносный сосуд в организме человека, через который происходит перекачивание артериальной крови, богатой кислородом и питательными веществами, от сердца к внутренним органам.

Где расположена аорта?

Аорта преимущественно расположена в области грудной клетки, но также её брюшной отдел находится в брюшной полости организма.

Какая функция выполняется аортой?

Главная функция аорты заключается в транспортировке артериальной крови от сердца к внутренним органам, обеспечивая их питанием кислородом и другими необходимыми веществами.

Почему аорта является важным элементом кровообращения?

Аорта играет ключевую роль в кровообращении, так как она отвечает за распределение кислорода и питательных веществ от сердца ко всем органам и тканям организма, обеспечивая их нормальное функционирование.