Анемия при беременности

Анемия — это состояние, при котором уровень эритроцитов или гемоглобина в крови снижается.

Эритроциты, известные как красные кровяные клетки, — самые численные клетки в крови. Их основная функция — перенос кислорода из легких к тканям

В эритроцитах содержится гемоглобин — белок, который помогает им транспортировать кислород. Один молекула гемоглобина способна связать до четырех молекул кислорода

При анемии уровень эритроцитов и гемоглобина в крови падает, что приводит к недостатку кислорода в организме (справа — нормальное состояние крови, слева — анемия)

При недостатке крови в организме наблюдается плохая поставка тканей кислородом. Со временем возникает кислородное голодание, или гипоксия.

Снижение эритроцитов при беременности

Во время беременности происходит серьезное перестроение организма женщины: увеличивается объем крови, повышается потребность в некоторых витаминах и микроэлементах, меняется гормональный баланс. Изменяется также работа системы кроветворения будущей матери. Поэтому снижение уровня эритроцитов в крови, что означает наличие анемии, очень распространено при беременности.

Очень важно различать физиологическую анемию беременных, которая является ложной, от патологической, или истинной анемии.

Физиологическая анемия у женщин в период беременности связана со сложными изменениями в составе крови. В это время объем крови увеличивается на 30–50%, за счет в основном плазмы, а концентрация клеток, включая эритроциты, повышается не так сильно. Поэтому возникает дисбаланс: кажется, что количество эритроцитов снижается, но на самом деле они остаются примерно на том же уровне – просто их стало меньше из-за увеличения плазмы. Физиологическая анемия у беременных обычно не считается патологией, и ее лечат только если уровень гемоглобина опускается ниже 110 г/л в первом и третьем триместрах или ниже 105 г/л во втором триместре.

Однако во время беременности может возникнуть и настоящая, патологическая, анемия. Такое состояние опасно как для матери, так и для ребенка, поэтому требует своевременной диагностики и лечения.

Код согласно МКБ-10

В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) анемию при беременности обозначают кодом O99.0 («Анемия, осложняющая беременность, роды и послеродовой период»).

Признаки анемии у беременных

Анемия у беременных сопровождается ухудшением состояния здоровья, которое легко спутать с другими заболеваниями: дело в том, что характерных симптомов у этого состояния нет.

При анемии органы и ткани испытывают недостаток кислорода, что приводит к появлению признаков, типичных для гипоксии, таких как усталость, одышка, учащенное сердцебиение.

Пострадавшие от анемии женщины в период беременности могут заметить, что кожа становится сухой и часто трескается, на уголках рта появляются заеды (ангулярный стоматит), ногти слоятся или ломаются, а волосы ломаются.

Кроме того, возможно появление ощущения жжения на языке.

Необычным симптомом анемии является пикацизм — это извращенное чувство вкуса, желание есть несъедобные вещества (например, мел).

У некоторых будущих мам с анемией возникают затруднения с глотанием сухой и твердой пищи, после еды появляется чувство тяжести и боль в животе. Возможно появление недержания мочи при кашле или смехе, слабость в мышцах, снижение артериального давления.

Причины развития анемии во время беременности

Анемия возникает из-за изменений в организме будущей мамы и необходимости удовлетворять потребности растущего плода.

Основные факторы развития анемии:

• изменения процесса обмена веществ;
• изменения в иммунной системе: она должна адаптироваться к растущему плоду, чтобы не воспринимать его как угрозу для организма женщины;
• гормональные изменения: уровень гормона эстрадиола повышается, что подавляет образование эритроцитов;
• недостаток некоторых витаминов и микроэлементов (например, железа, фолиевой кислоты, витамина B12);
• недостаток белка;
• нарушение процесса образования крови;
• нарушение образования гемоглобина;
• дефект в синтезе ДНК и РНК;
• ускоренное разрушение эритроцитов.

Чаще всего у беременных женщин встречаются железодефицитная и фолиеводефицитная анемия.

Железодефицитная анемия

У большинства (до 90%) беременных женщин часто возникает железодефицитная анемия. Причина заключается в том, что почти у 40% женщин нарушения обмена железа возникают до зачатия, а в период беременности ситуация ухудшается.

Это заболевание происходит из-за нарушения образования гемоглобина, железосодержащего компонента в составе эритроцитов. По информации Всемирной организации здравоохранения, в мире железодефицитную анемию в период беременности диагностируют в 51% случаев.

Для синтеза гемоглобина необходимо наличие железа: большая часть (75%) этого микроэлемента содержится в организме именно в гемоглобине. Вне беременности часть поступающего с пищей или добавками железа тратится на формирование эритроцитов и, следовательно, гемоглобина, а другая часть откладывается как резерв этого элемента (железо в основном сохраняется в составе белка ферритина в клетках печени, селезенки, мышц, костного мозга).

У будущих матерей к описанным процессам добавляется еще один — во время беременности железо активно используется для развития плода. Так, потребность в железе вне беременности составляет 1,5 мг ежедневно, а во время беременности значительно возрастает.

Рекомендации по железу для беременных важны: во время беременности требуется около 1000 мг этого вещества, что равно 6,3 мг в день. Организм будущей матери не в состоянии обеспечить такие нужды, поэтому без приема железа возможно развитие анемии.

Восстановление запасов железа, расходуемых в период беременности и кормления грудью, требует 4–5 лет.

Повторные беременности и роды увеличивают риск железодефицитной анемии: организм женщины не успевает восполнить недостаток вещества, возникший в предыдущей беременности.

За неимением лучшего, дефицит железа у беременных может возникнуть из-за некоторых заболеваний: инфекций, паразитарных заражений (гельминтозы, малярия), заболеваний печени, желудка, а также из-за недостаточного или неполноценного питания.

Дефицит фолиевой кислоты

Еще одним из причин анемии во время беременности является недостаток фолиевой кислоты. На фолиеводефицитную анемию приходится 1% всех случаев анемии у беременных женщин.

Фолиевая кислота необходима для клеток организма во время беременности из-за активного деления клеток плода. Обычная потребность в ней составляет 400 мкг в день, но к концу беременности это количество удваивается до 800 мкг в сутки.

Около 33% беременных женщин испытывают дефицит фолиевой кислоты.

Причины нехватки фолиевой кислоты:

• недостаточное питание (недостаток свежих продуктов в рационе);
• ожидание нескольких детей;
• проблемы с усвоением в кишечнике;
• сопутствующие заболевания (например, инфекции).

Для кроветворения необходима фолиевая кислота, без нее эритроциты не созревают правильно и замещаются недоразвитыми мегалобластами. Клетки предшественники эритроцитов, которые на самом деле являются несозревшими эритроцитами из-за своего необычайно большого размера, плохо переносят кислород. Такие неполноценные кровяные клетки не способны эффективно переносить кислород к органам и тканям, что приводит к развитию анемии у беременных женщин.

Чаще всего дефицит фолиевой кислоты ведет к анемии в третьем триместре беременности, непосредственно перед родами или сразу после них.

Осложнения: как опасна анемия на разных стадиях беременности

Анемия может серьезно повлиять на здоровье будущей матери и развитие ребенка.

Лишние трудности при недостатке железа в крови — самого распространённого типа анемии у беременных:

• опасность выкидыша;
• увеличение частоты преэклампсии — состояния, которое может произойти после 20-й недели беременности и характеризуется нарушениями обмена веществ, работы нервной системы, сосудов у будущей матери;
• пониженное кровяное давление;
• уменьшение синтеза гормонов;
• дистрофические изменения в миометрии (мышечной стенке матки);
• гипоплазия плаценты — недостаточный вес этого органа;
• раннее отслоение плаценты;
• задержка развития плода;
• ранние роды;
• ослабленная деятельность в родах;
• кровотечение в процессе родов;
• опасность геморрагического шока — критических изменений в организме из-за сильного кровотечения;
• воспаление после родов;
• гипогалактия — падение функции молочных желез, что затрудняет грудное вскармливание;
• сокращение периода грудного кормления.

У женщин с тяжелой формой железодефицитной анемии возможно развитие анемической миокардиодистрофии, что сказывается на работе сердца. Это проявляется болями в области сердца, нарушениями сердечного ритма и отеками конечностей.

В случае некоторых видов анемии, например, тяжелой железодефицитной анемии, беременность может быть противопоказана, и врач может посоветовать прервать ее до 12 недель по медицинским показаниям, если не удается нормализовать состояние.

Анемия в первом триместре

Дефицит железа во время первого триместра беременности может привести к выкидышу или задержке развития плода. Особенно опасна на данном этапе недостаточность фолиевой кислоты. Важно, что именно в это время происходит активное деление клеток плода, включая формирование нервной трубкиВажная часть центральной нервной системы плода. Постепенно она превращается в головной и спинной мозг, а также их оболочки, включая позвоночник и мозговые покровы., и при нехватке фолиевой кислоты нервная трубка может быть сформирована неправильно.

Главные дефекты нервной трубки:

• Анэнцефалия — это состояние, когда у ребёнка отсутствуют большие полушария головного мозга;
• Энцефалоцеле — это форма черепно-мозговой грыжи, при которой мозг выступает за пределы черепа;
• Spina bifida — это разщелина позвоночника у ребёнка.

При спинном пороке развития (Spina bifida) иногда можно увидеть выпячивающийся мешок на спине ребёнка, где располагаются спинной мозг и его оболочки.

У женщин с диагностированной железодефицитной анемией в первом триместре беременности увеличивается риск выкидыша и отставания в развитии плода: с увеличением степени анемии растёт вероятность этих осложнений. Если уровень гемоглобина в крови беременной на момент первого обращения к врачу меньше 100 г/л, вероятность мертворождения или смерти ребёнка при родах увеличивается в пять раз.

Анемия во втором триместре

В третьем триместре беременности происходит интенсивное истощение запасов железа, особенно на периоде от 16 до 20 недель. Низкий уровень гемоглобина во время беременности на этом этапе объясняется тем, что у плода начинается активное образование крови, а у будущей мамы увеличивается общий объем крови. Поэтому есть высокий риск развития анемии из-за дефицита железа и связанных с ней осложнений, таких как гестоз, деторожденческое кровотечение, предродовая отслойка плаценты.

Отсутствие железа в третьем триместре

Ребенок получает железо от матери путем активного переноса через плаценту в основном во время третьего триместра беременности. Дефицит железа в это время может привести к преждевременным родам, кровотечениям во время и после родов, а также затрудняет процесс последующего восстановления: у женщин с анемией после родов часто развивается воспаление.

При периоде в 28 недель беременности, если уровень гемоглобина в крови женщины опускается ниже 100 г/л, вероятность того, что ребенок либо не родится живым, либо погибнет в родах, увеличивается втрое.

У недоношенных детей, у матерей которых было железодефицитное состояние, уровень ферритина, трансферрина и насыщенности трансферрина железом существенно снижается. Это рождает осложнения: такие младенцы часто появляются недоношенными, низкими по весу, могут терять вес после рождения, часто сталкиваются с желтухой, повышаются шансы на инфекции. Если у матери во время беременности остро выраженная анемия, у новорожденного также может развиться анемия или скрытый дефицит железа, что может отразиться на его психомоторном развитии в первые годы жизни и привести к отставанию от сверстников.

Дефицит железа в организме беременной женщины в последнем триместре беременности представляет собой серьезную угрозу. Исследования показывают, что масса новорожденного напрямую зависит от уровня железа в крови матери. Когда время рождения приближается, плод начинает активно потреблять запасы железа у матери, что способствует увеличению веса малыша и формированию собственного запаса этого важного витамина. Если у беременной наблюдается дефицит железа, это может привести к рождению ребенка с недостаточным весом (при нормальном росте).

Методы диагностики анемии у беременных

Для выявления анемии у беременных женщин следует обратиться к врачу-гинекологу. Выявить этот диагноз только по жалобам пациенток нелегко, так как симптомы анемии неспецифичны и могут быть схожи с проявлениями других заболеваний. Иногда женщина даже не замечает у себя никаких неприятных симптомов. Для точного установления диагноза анемии необходимо провести анализ крови.

Лабораторная диагностика

Основным методом выявления анемии является общий анализ крови, который позволяет определить пониженный уровень гемоглобина.

Анемию у беременных женщин диагностируют при уровне гемоглобина в крови ниже 110 г/л.

Помимо этого, осуществляется оценка других параметров: количество эритроцитов и их средний объем, гематокрит (отношение объема эритроцитов к объему плазмы), скорость оседания эритроцитов (СОЭ), среднее содержание гемоглобина в эритроците.

Если лечащий врач предполагает, что анемия вызвана недостатком железа, то могут быть назначены дополнительные исследования уровня сывороточного железа, ферритина, трансферрина и общей железосвязывающей способности сыворотки крови.

Оценка уровня ферритина, белка, в котором хранятся запасы железа в организме, является золотым стандартом для диагностики железодефицитной анемии у беременных.

У небеременных женщин средний показатель ферритина составляет от 32 до 60 мкг/л, который к концу беременности снижается.

Кроме того, беременным могут быть назначены биохимические анализы крови и общий анализ мочи для комплексной оценки состояния организма.

Гемоглобин: норма у беременных

Низкий уровень гемоглобина при беременности определяется как значение ниже 110 г/л и может указывать на наличие анемии.

Показывается о наличии анемии при следующих показателях:

• в первом триместре: менее 110 г/л;
• во втором триместре: менее 105 г/л;
• в третьем триместре: менее 110 г/л.

Диагностика лёгкой анемии (первой степени) во время беременности проводится, если уровень гемоглобина составляет от 100 до 109 г/л, средней степени — от 70 до 99 г/л, тяжёлой степени — менее 70 г/л.

Лечение анемии у беременных

Лечение анемии во время беременности включает два основных направления: коррекцию питания и приём медикаментов.

При железодефицитной анемии целесообразно увеличить потребление мяса и субпродуктов: в них содержащееся железо усваивается лучше всего — на 25-30%. Полезны и другие продукты животного происхождения, например яйца, рыба. В то время как растительное железо усваивается хуже.

Лишь 3–5% железа из растительных продуктов, таких как какао или гранат, усваивается организмом. Поэтому для беременных не рекомендуется вегетарианская диета.

Необходимо отметить, что исцелить анемию возможно лишь сбалансированным питанием. Факт состоит в том, что из общего объема железа, поступающего в организм с пищей (даже если это красное мясо или говяжья печень), усваивается лишь максимум 2,5 мг в день. Вместе с тем из железосодержащих препаратов можно получить в 15–20 раз больше этого элемента. Поэтому лечение анемии предполагает обязательное применение лекарств: как правило, это препараты для употребления внутрь. Тем не менее при средней или тяжелой степени анемии во втором триместре беременности могут рекомендовать внутривенные препараты, если возникла аллергическая реакция на лекарство с железом для употребления внутрь или такой метод неэффективен. Кроме того, внутривенное введение препаратов железа могут предписывать беременным после 34 недель, если установлен дефицит железа и концентрация гемоглобина меньше 100 г/л. Конкретное лекарственное средство назначает врач.

Препараты железа обычно принимают в течение длительного времени, так как уровень гемоглобина обычно стабилизируется только после трех недель лечения, а остальные показатели крови восстанавливаются примерно через 5–8 недель. В то же время запасы железа в организме могут не полностью восстановиться, поэтому ВОЗ рекомендует продолжать прием препарата даже после нормализации основных показателей, сначала уменьшив дозу вдвое (на протяжении 3 месяцев), а затем перейдя на минимальную дозу (в течение 6 месяцев).

Российские эксперты рекомендуют продолжать прием железосодержащих препаратов внутрь еще 3 месяца после устранения анемии.

Кроме того, врач может назначить препараты, содержащие медь, марганец, витамин В12, витамин C или фолиевую кислоту, так как они способствуют лучшему усвоению железа.

Для лечения анемии, вызванной дефицитом фолиевой кислоты, чаще всего назначается фолиевая кислота.

Профилактика анемии при беременности

Обычно, будущим мамам с нормальным уровнем гемоглобина или ферритина не требуется принимать дополнительные препараты железа для профилактики анемии.

Тем не менее, ВОЗ рекомендует беременным второго и третьего триместров принимать препараты железа в дозе 60 мг и фолиевую кислоту в дозе 400 мкг.

Кроме того, беременные женщины должны корректировать свой рацион: питание должно быть насыщено легкоусвояемым железом (мясо, субпродукты, рыба, яйца).

Своевременная профилактика особенно важна для женщин, находящихся в группе риска развития анемии.

Факторы риска развития анемии:

• недостаточный прием железа с пищей (вегетарианская диета, анорексия);
• некоторые хронические заболевания (ревматизм, пороки сердца, пиелонефрит, гепатит);
• желудочно-кишечные кровотечения (наблюдаются при язве желудка и двенадцатиперстной кишки, геморрое, дивертикулезе кишечника, неспецифическом язвенном колите, заражении глистами);
• хронические кровотечения из носа (встречаются при тромбоцитопатии, тромбоцитопенической пурпуре);
• гинекологические заболевания с обильными менструациями или маточными кровотечениями (эндометриоз, миома матки, гиперплазия эндометрия);
• многократные роды, выкидыши, кровотечения во время родов;
• многоплодная беременность;
• токсикоз, сопровождающийся рвотой;
• молодой возраст беременной женщины (младше 17 лет);
• зрелый возраст первородящей женщины (старше 30 лет);
• пониженное артериальное давление;
• обострение хронических инфекций во время беременности;
• преэклампсия;
• предлежание плаценты, преждевременное отслойка плаценты;
• анемия в анамнезе;
• частые роды с длительным кормлением грудью;
• короткие интервалы между беременностями и родами.

Чтобы предотвратить дефицит фолиевой кислоты, рекомендуется принимать добавки, содержащие это вещество: за 1–3 месяца до зачатия – в дозировке 400 мкг в сутки, в первом триместре беременности – в дозировке 400–800 мкг в сутки (для предотвращения развития дефектов нервной трубки плода).

Литература

Гемолитическая анемия

Одной из причин гемолитической анемии может быть нарушение работы иммунной системы, когда она начинает атаковать собственные эритроциты. Также возможны генетические предрасположенности к этому типу анемии или нарушения работы селезенки, которая играет важную роль в фильтрации и разрушении старых эритроцитов.

Для диагностики гемолитической анемии обычно проводятся анализы крови, включая общий анализ крови, изучение уровня билирубина и ретикулоцитов. Также может понадобиться ультразвуковое исследование органов брюшной полости для выявления возможных нарушений работы селезенки.

Тромбоцитопения во время беременности

Во время беременности женщине часто угрожает опасное состояние, связанное с низким уровнем тромбоцитов в крови. Это может приводить к серьезным осложнениям как для матери, так и для плода. Поэтому важно понимать последствия недостатка тромбоцитов и уметь их правильно лечить.

Для того чтобы предотвратить развитие тромбоцитопении во время беременности, необходимо соблюдать рекомендации врача, вести здоровый образ жизни, употреблять питательные продукты, богатые железом, витаминами и другими необходимыми элементами. Обязательно пройти все предписанные анализы и обследования для своевременного выявления и лечения этого состояния.

Последствия недостатка железа для здоровья матери и плода

Отсутствие достаточного количества железа в организме беременной женщины может привести к серьезным последствиям как для самой будущей мамы, так и для здоровья развивающегося плода. Недостаток железа в организме матери может сказаться на ее общем физическом состоянии, вызвать усталость, слабость, апатию, а также ухудшить работу иммунной системы. У ребенка также могут возникнуть проблемы с развитием из-за недостатка железа у матери.

Чтобы избежать подобных последствий, важно следить за уровнем железа в организме и при необходимости принимать специальные препараты и витамины, рекомендованные врачом. Регулярные консультации и анализы помогут избежать проблем и обеспечить здоровье как матери, так и плода.

Применение железа и витаминов в лечении анемии у беременных

Лечение анемии у беременных чаще всего включает прием железосодержащих препаратов. Железо играет важную роль в производстве крови и обеспечении организма кислородом, что особенно важно в период беременности. В сочетании с витаминами, такими как витамин В12, железо стимулирует процессы образования новых кровяных клеток и обеспечивает нормальное кроветворение.

• Применение железа и витаминов позволяет предотвратить ослабление организма беременной женщины и уменьшить риск осложнений во время беременности.
• Регулярный контроль уровня гемоглобина в крови поможет своевременно скорректировать дозировку препаратов и предотвратить развитие анемии.
• Для достижения наилучшего эффекта необходимо строго соблюдать рекомендации врача и не пропускать прием препаратов.

Важно помнить, что самолечение анемии во время беременности может быть опасным для здоровья женщины и плода. Поэтому перед началом лечения необходимо проконсультироваться с врачом и подобрать оптимальную схему терапии, учитывая индивидуальные особенности организма.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Чем может быть вызвано снижение содержания эритроцитов в крови?

Снижение содержания эритроцитов в крови может быть вызвано различными причинами, такими как дефицит железа, витаминов, нарушения в процессе образования эритроцитов в костном мозге, хронические заболевания и другие факторы.

Какие симптомы могут свидетельствовать о наличии анемии?

Симптомы анемии могут быть разнообразными: утомляемость, бледность кожи, головокружение, слабость, повышенная сердечная частота, запамятовывание и проблемы с концентрацией.

Какую роль играет гемоглобин в организме человека?

Гемоглобин является белковым пигментом, который содержится в эритроцитах и отвечает за транспортировку кислорода из легких в ткани организма, а также за перенос углекислого газа обратно к легким для выведения из организма.

Может ли анемия привести к серьезным осложнениям?

Да, анемия может привести к серьезным осложнениям, таким как сердечная недостаточность, проблемы с ростом и развитием у детей, когнитивные расстройства, апластическая анемия и другие осложнения.

Как диагностируется анемия и какие методы лечения существуют?

Для диагностики анемии обычно проводят анализ крови, который позволяет определить уровень эритроцитов и гемоглобина. Лечение анемии может включать в себя прием препаратов железа, витаминов, изменение питания, трансфузию крови и другие методы в зависимости от вида и причины анемии.