Анафилактический шок (анафилаксия)

Анафилактический шок представляет собой резкое снижение систолического (верхнего) артериального давления в кровеносных сосудах ниже 90 мм ртутного столба. В результате кровоток значительно замедляется и развивается гипоксия — дефицит кислорода в жизненно важных органах. В таких условиях системы организма начинают «отключаться», и в случае отсутствия своевременной медицинской помощи человек может погибнуть.

Анафилактический шок возникает из-за анафилаксии — резкой аллергической реакции, которая проявляется за краткое время (от нескольких минут до нескольких часов). Она может проявляться зудом на коже (крапивницей), спазмом бронхов, отеком дыхательных путей, болями в животе, рвотой, поносом. Из-за быстрого развития симптомов анафилаксию относят к аллергическим реакциям мгновенного типа.

Диагноз «анафилактический шок» ставится только при нарушении дыхания и кровообращения. В других случаях используется термин «анафилаксия».

В течение жизни с анафилаксией сталкиваются от 1 до 3% людей. Смертельность от анафилаксии составляет до 1% от всех случаев.

Причины развития анафилактического шока

Любое вещество может вызвать аллергическую реакцию. Наиболее частой причиной анафилактических реакций является введение лекарственных средств, употребление пищевых продуктов или укусы насекомых.

Медикаменты, такие как антибиотики, гормоны, противовоспалительные препараты и йодсодержащие контрастные средства, являются наиболее частыми провокаторами реакции (до 46,5% случаев). Кроме того, в эту же категорию входят аллергены, используемые в медицине, такие как латекс.

Вторая причина развития анафилаксии, после лекарственных средств, — пищевые продукты, ответственные за около 31% случаев. Особенно опасны орехи (например, арахис), коровье молоко, фрукты, куриные яйца, рыба и морепродукты. У детей анафилаксия, вызванная пищей, часто встречается, так как они только начинают знакомиться с новыми продуктами и их аллергические реакции могут быть непредсказуемыми. У взрослых тоже есть риск аллергии, особенно если они пробуют что-то необычное и новое для своего рациона, например моллюсков или экзотических фруктов.

Молоко коровы, яйца, орехи, рыба и морепродукты — часто встречающиеся аллергены, способные вызвать анафилактический шок

Не так часто возникают реакции на укусы насекомых, ведь их яд вызывает лишь до 20%. Однако развитие реакции возможно после контакта с другими веществами, например с ядом змеи.

Запуском анафилактического шока может быть укус ос, пчелы, шмеля, шершня или другого насекомого

До 26% случаев анафилаксии остаются неопределенными — специалистам не удается определить, на что именно произошла аллергическая реакция.

Самый частый вызов анафилаксии у детей — пищевые аллергены, а у взрослых — лекарства и яды насекомых.

Необходимо отметить, что анафилаксия возникает не сразу, а при вторичном воздействии аллергена. Сначала организм определяет вещество как враждебное и постепенно производит к нему специальные антитела. При повторном контакте именно они запускают аллергическую реакцию.

Факторы, увеличивающие вероятность возникновения анафилаксии:

• Аллергические реакции на укусы насекомых, такие как осы или пчелы;
• Предварительно имеющиеся заболевания и реакции на аллергены — бронхиальная астма, дерматит или риноконъюнктивит;
• Заболевание мастоцитоз, характеризующееся увеличением концентрации клеток мастоцитов в органах и тканях, способствующих развитию аллергической реакции;
• Резкое изменение рациона, особенно во время поездок в страны с экзотической кухней;
• Генетическая предрасположенность — аллергический анафилаксис у близких родственников, например у родителей, братьев или сестер. Возможно наследование некоторых аллергических реакций;
• История случаев анафилактического шока или анафилаксии;
• Интенсивные физические и психоэмоциональные нагрузки.

Процесс развития анафилактического шока

Аллергия — чрезмерная реакция иммунной системы конкретного человека на вещества, которые безвредны для большинства других людей. Она не проявляется сразу, а только при последующем воздействии аллергена.

Первый этап аллергической реакции — появление чрезмерной чувствительности к определенному веществу, или сенсибилизация.

Когда организм сталкивается с аллергеном, иммунная система активируется и начинает изучать незнакомое соединение. Если она примет вещество как угрозу, начнется синтез специфических антител — иммуноглобулинов класса E (IgE). Они присоединяются к поверхности мастоцитов и базофилов — специальных иммунных клеток, которые хранят запас медиаторов. Эти вещества отвечают за развитие аллергической реакции и появление ее симптомов. Таким образом иммунная система запоминает аллерген.

Когда IgE-антитела снова встречают аллерген, они активируют мастоциты и базофилы, заставляя их выделять медиаторы, ответственные за развитие реакции. Так происходит «взрыв». Чем больше медиаторов высвобождается, тем сильнее реакция проявляется — вплоть до опасной анафилаксии и шока.

Медиаторы повышают проницаемость стенок кровеносных сосудов, что приводит к выходу большого количества жидкости из кровеносного русла в ткани. Это приводит к отеку и уменьшению общего объема крови.

Кроме того, медиаторы заставляют кровеносные сосуды расширяться, что приводит к снижению артериального давления. Гладкая мускулатура сокращается, что вызывает спазм бронхов и сужение дыхательных путей.

Низкое артериальное давление приводит к нарушению кровообращения. Кровь движется медленнее через сердце, легкие остаются не наполненными, нет достаточного количества кислорода, который должен попасть в организм через центральные артерии и распределиться по всему телу. Другими словами, кровь застаивается в сосудах, уровень кислорода в ней резко падает. Это приводит к тому, что все жизненно важные органы начинают «задыхаться» и перестают функционировать правильно.

Помимо потенциально опасных состояний, появляются и типичные аллергические симптомы: зуд, покраснение, сыпь, кашель, чихание — в зависимости от того, как аллерген попал в организм. Например, если человека укусила пчела, место укуса может сильно опухнуть и покраснеть. При контакте с аллергеном через пищеварительную систему могут возникнуть симптомы, связанные с желудком и кишечником, такие как боль, рвота или понос.

Признаки анафилактического шока

Признаки анафилаксии и шока зависят от типа аллергена и силы реакции, которые могут проявиться в различных симптомах.

Первыми проявлениями аллергии чаще всего становятся зуд и появление сыпи по всему телу. Кожа может краснеть или бледнеть, сопровождаясь ощущением жара. Губы и язык начинают опухать, нарушается дыхание и возникают свистящие звуки. У некоторых людей также возникают боль в животе, тошнота и рвота. Конкретные проявления зависят от того, как аллерген попал в организм.

Анапилактический шок может вызвать отёк и осложнения с дыханием

После возникновения реакции артериальное давление резко падает, что сопровождается слабостью, потерей сознания, недержанием мочи и кала. В случаях тяжелого течения происходит остановка кровообращения и дыхания, пульс становится неощутимым.

Симптомы анафилактического шока могут проявиться через несколько минут до двух часов после контакта с аллергеном. Скорость развития реакции зависит от индивидуальных особенностей организма.

По некоторым данным, среднее время от появления аллергических симптомов до развития анафилактического шока и остановки кровообращения составляет примерно 30 минут для пищевых аллергий, 15 минут для укусов, и 5 минут для реакций на лекарственные препараты, введенные внутривенно или внутримышечно.

Симптомы анафилактического шока у детей

У детей анафилактический шок проявляется аналогично симптомам у взрослых: сначала появляются легкие признаки аллергической реакции, затем они становятся все более серьезными. Возникают отеки, покраснения, кашель, затруднено дыхание. В это же время начинает стремительно снижаться кровяное давление из-за расширения сосудов. Однако у детей, так как они чаще страдают от пищевой аллергии, симптомы могут усиливаться немного дольше.

Виды анафилактического шока

Анафилактический шок классифицируется по степени тяжести гемодинамики, характеру проявлений и течению.

По степени тяжести:

• I степень — артериальное давление несколько снижено, на 30–40 мм ртутного столба от нормы. Могут наблюдаться классические симптомы аллергии: зуд, покраснение кожи, раздражение горла и отёчность. Человек в сознании, часто испытывает беспокойство и страх смерти;
• II степень — артериальное давление падает ниже 90 мм ртутного столба. Человек слаб, его восприятие сильно замедлено. Появляются чувства беспокойства, страха, ощущение жара. Может произойти потеря сознания. Аллергические признаки усиливаются: сыпь становится более явной или распространяется по телу, появляется отек горла, изменяется голос или дыхание становится затрудненным (хрипы, свисты). Кожа становится бледной и даже может приобрести синюшный оттенок — что является симптомом недостатка кислорода в тканях. На этом этапе может возникнуть рвота, происходит непроизвольное опорожнение кишечника и мочевого пузыря;
• III степень — человек без сознания, верхнее (систолическое) давление падает ниже 60 мм ртутного столба, нижнее (диастолическое) может быть не определено. Появляется холодный пот, судороги, расширение зрачков. Пульс практически неощутим, сердцебиение слабое и тихое;
• IV степень — артериальное давление не определяется. Человек без сознания. Кровообращение, дыхание и сердечная деятельность прекращаются. Реакции на антишоковую терапию отсутствуют. Это состояние называется клинической смертью, и оно обратимо — необходима сердечно-легочная реанимация и стабилизация. Без проведения этих мероприятий происходит окончательная смерть — биологическая.

По характеру течения:

• агрессивное — начинается резко и с сильными симптомами, с быстрым снижением давления. Возникают проблемы с дыханием и сознанием. Традиционное лечение может не помочь. Без квалифицированной помощи исход может быть фатальным;
• мягкое — характеризуется умеренным, постепенным снижением давления, сонливостью или обмороками. Повреждение сосудов и дыхательной функции незначительное. Прогноз после лечения обычно хороший;
• продолжительное — возникает после применения лекарств от шока, которые временно облегчают состояние, но спустя время восстанавливается сосудистый тонус и возможно новое падение давления. Требуется длительное применение препаратов с постепенным снятием. Этот тип анафилактического шока может быть вызван реакцией на медикаменты с длительным действием;
• рецидивирующее — после первичной терапии реакция может проявляться в виде волн с повторными эпизодами падения давления. Повторный анафилактический шок может быть более серьезным, быстро прогрессирующим и труднее поддающимся лечению;
• прерывистое — с отеком дыхательных путей и умеренным, ограниченным снижением артериального давления. Хорошо поддаётся лечению. Прогноз обычно благоприятный.

Согласно проявлению:

• типичный вариант – нарушение кровообращения с кожными проявлениями (покраснение, зуд, сыпь) и спазмом бронхов;
• гемодинамический тип – нарушение кровообращения и резкое снижение артериального давления, что может не сочетаться с другими аллергическими признаками. Сложно диагностировать, так как нарушения гемодинамики могут быть присущи и другим заболеваниям, например, сердечно-сосудистым;
• асфиктический вид – главные симптомы проявляются в отеке дыхательных путей, спазме бронхов и невозможности человека дышать;
• абдоминальный – наиболее ярко проявляются признаки пищевой аллергии, которые сопровождаются болью в животе, рвотой и поносом. Также наблюдается снижение артериального давления и нарушение дыхания;
• церебральный тип – появляются симптомы нарушения центральной нервной системы, отсутствие координации движений, сумбурность и потеря сознания, судороги, а также снижение артериального давления и нарушения дыхания.

Диагностика анафилактического шока

В большинстве случаев, специалисты скорой помощи или реанимационные бригады занимаются выявлением анафилактического шока. Исключение — случаи, происходящие в больнице во время лечения. Проблема диагностики анафилактического шока вне больницы заключается в том, что он может проявляться неявно, без обычных аллергических признаков. Для правильной диагностики нужно выявить причину падения кровяного давления.

Это может быть вызвано не только аллергической реакцией: подобные симптомы могут наблюдаться при различных видах шока (например, септическом), а также при сердечно-сосудистых заболеваниях, сильном падении уровня глюкозы в крови (гипогликемии), тромбоэмболии лёгочной артерии и ряде других нарушений, требующих специфического лечения.

Важно сообщить диспетчеру скорой медицинской помощи о произошедшем, если это возможно, сразу при звонке. Прибывшие специалисты обычно задают вопросы родственникам, друзьям или другим свидетелям события — возможно, они заметили что-то, что поможет определить причину болезни пациента.

Если пациент находится в сознании и способен говорить, его также опрашивают — это самый информативный источник данных. Однако в некоторых случаях пациент может потерять сознание до прибытия бригады скорой помощи.

Специалисты скорой помощи занимаются первичной диагностикой и стабилизацией состояния пациента при анафилактическом шоке

Также медицинские работники заинтересованы во времени появления симптомов и скорости их нарастания — это критически важно для оценки состояния пострадавшего. Параллельно специалисты проведут осмотр: дополнительные признаки аллергической реакции могут немедленно указать на анафилактический шок. Например, значительный отек места укуса, высыпания, отек лица или дыхательных путей.

После общей оценки состояния подключаются специальные аппараты: измеряется и контролируется артериальное давление, сердечный ритм и оксигенация — уровень кислорода в крови. В случае отсутствия необходимого оборудования специалисты проводят измерения пульса и давления вручную.

Диагностика состояния пациента в медицинском учреждении производится после его госпитализации, когда критическая фаза осталась позади и пациент стабилен. Дальнейшим обследованием и наблюдением занимаются терапевт и аллерголог.

Методы лечения анафилактического шока

Пациента укладывают в положение с поднятыми ногами — это гарантирует приток крови к голове и предотвращает недостаточное кровоснабжение мозга. Голову человека поворачивают в сторону, а нижнюю челюсть выдвигают — так человек не задохнется рвотными массами, и его язык не заблокирует дыхательные пути. Если есть съемные зубные протезы, их удаляют. В случае, если пострадавший находится в закрытом помещении, нужно обеспечить доступ свежего воздуха, например, открыв окно.

Самый эффективный способ борьбы с анафилактическим шоком — введение эпинефрина, он же известен как гормон адреналин.

Адреналин имеет противоположный эффект по сравнению с медиаторами аллергической реакции. Лекарство увеличивает сократительную функцию сердца, заставляя его биться чаще, а также повышает тонус сосудов и вызывает их сужение — это помогает нормализовать артериальное давление и восстановить кровообращение в организме.

Кроме того, гормон расширяет просвет бронхов и дыхательных путей, а также подавляет выработку медиаторов аллергии, что позволяет вернуть дыхание пациента к норме, остановить или предотвратить развитие аллергической реакции.

Эпинефрин (адреналин) позволяет быстро прекратить анафилактический шок и стабилизировать состояние человека.

Инъекцию эпинефрина рекомендуется делать внутримышечно — желательно в переднюю верхнюю треть бедра. При критическом состоянии пациента укол можно сделать даже сквозь одежду. Если необходимо, медицинский персонал повторит инъекцию — если предыдущая не дала ожидаемого эффекта. В сложных случаях, если на укол не было реакции, эпинефрин подают внутривенно вместе с раствором натрия хлорида. Также врачи могут установить капельницу с лекарством.

Прилагая терапию, аллерген по возможности удаляют — например, удаляют жало из кожи, ставят жгут выше места укуса. При пищевой аллергии подобные действия не требуются — промывание желудка обычно занимает слишком много времени и труда, учитывая состояние пациента.

В случае пострадавшего дополнительно используют терапию 100%-ным кислородом через лицевую маску — это способствует повышению уровня кислорода в крови и восстановлению работы внутренних органов. При необходимости также применяются кортикостероиды или антигистаминные препараты и пострадавший доставляется в больницу для дальнейшего наблюдения за состоянием здоровья. В случае анафилактического шока госпитализация должна продолжаться не менее суток, а затем продолжается в зависимости от самочувствия пациента и его реакции на лечение.

Применение оксигенотерапии помогает насыщать кровь кислородом и способствует восстановлению внутренних органов.

Получение своевременной медицинской помощи в большинстве случаев обеспечивает благоприятный исход. Главным образом, результат зависит от состояния пострадавшего в момент получения медицинской помощи и характера развития анафилактического шока. Иногда человек может умереть даже при своевременной и правильно проведенной медицинской помощи.

Оказание первой помощи при анафилактическом шоке

Прежде всего, необходимо уложить пострадавшего на ровную поверхность, если он находится в сознании. Вертикальное положение может привести к нарушению кровообращения и недостатку питания жизненно важных органов из-за низкого артериального давления, что может привести к мгновенной смерти.

В случае анафилактического шока пострадавшему необходимо предоставить лежащее положение, чтобы избежать возможной гибели.

Главное — немедленно вызвать скорую помощь, сообщить диспетчеру адрес и описать состояние пострадавшего. Если известен повод, приведший к возникновению проблемы, нужно также упомянуть его: например, если ухудшение произошло после укуса пчелы, змеи или употребления экзотической пищи (тропический фрукт, орех, морепродукты).

В случае потери сознания и появления синюшности на коже рекомендуется уложить пострадавшего так, чтобы его ноги находились выше уровня головы, а голову повернуть вбок.

Необходимо также предотвратить распространение аллергена: извлечь жало, удалить яд из раны или наложить жгут выше места укуса. Возможно, следует приложить к пораженному участку лёд. При пищевой аллергии нельзя предпринимать никаких мер, за исключением удаления остатков пищи из ротовой полости в случае рвоты.

Профилактика

Во многом нет специфических методов профилактики анафилаксии и шока. Обычно это состояние развивается спонтанно и непредсказуемо, что делает его опасным. Однако если у пациента уже есть аллергия, рекомендуется обратиться к аллергологу и сдать анализы, например аллергочип, который позволяет заранее выявить чувствительность к аллергенам. Подобные исследования могут быть проведены как в частных медучреждениях, так и в коммерческих лабораториях.

Если у человека уже был анафилактический шок, ему необходимо иметь при себе шприц-ручку (автоинъектор) с дозой эпинефрина по назначению врача. Некоторые специалисты также рекомендуют заказать и носить силиконовый браслет с минимальной информацией о возможной реакции и аллергене. В настоящее время такая практика более распространена за границей.

Оптимальное место для введения шприц-ручки с эпинефрином — передняя верхняя часть бедра

Людям с аллергией и тем, кто перенес анафилаксию, важно избегать контакта с аллергенами, знать, как оказать первую помощь при аллергической реакции, анафилаксии и шоке, и обучить своих близких — в критический момент это может спасти жизнь.

Источники

1. Анафилактический шок: клинические рекомендации / Минздрав РФ. 2020.
2. Аллергология: федеральные клинические рекомендации под ред. Р. М. Хаитова, Н. И. Ильиной. М., 2014. С. 35–47.
3. Sampson H., Muñoz-Furlong A., Campbell R., и др. Второй симпозиум по определению и управлению анафилаксией: отчет о проведенном симпозиуме Национального института аллергии и инфекционных болезней/Сети аллергии и анафилаксии по пищевой аллергии // J Allergy Clin Immunol. 2006. Том 117(2). С. 391–397. doi:10.1016/j.jaci.2005.12.1303

Осложнения анафилактического шока

При анафилактическом шоке происходят серьезные изменения в организме, которые могут привести к опасным последствиям. При недостаточной или неправильной медицинской помощи возможны различные осложнения, которые усугубляют состояние пациента и требуют срочного вмешательства.

Для предотвращения осложнений необходимо своевременное обращение за экстренной медицинской помощью. Квалифицированные специалисты смогут оценить состояние пациента и принять необходимые меры для предотвращения серьезных последствий анафилактического шока.

Система экстренной медицинской помощи при анафилактическом шоке

При возникновении анафилактического шока крайне важно своевременно предоставить пострадавшему неотложную помощь. Эффективная система экстренной медицинской поддержки играет ключевую роль в спасении жизни человека, подвергшегося аллергической реакции.

Основные принципы помощи включают в себя быструю диагностику состояния пациента, прерывание воздействия аллергена, адекватное обезболивание и прием антигистаминных препаратов. Кроме того, при необходимости может потребоваться введение адреналина и срочная госпитализация.

Профессиональные специалисты, такие как врачи скорой помощи, аллергологи и реаниматологи, имеют особое значение в оперативной помощи при анафилактическом шоке. Их компетентность и опыт помогают минимизировать риски осложнений и способствуют быстрому восстановлению здоровья пострадавшего.

Невыполнение необходимых медицинских мероприятий в случае анафилактического шока может привести к тяжелым последствиям, включая фатальный исход. Поэтому каждая минута имеет значение, и срочная помощь должна быть предоставлена максимально оперативно и точно.

Последствия недостаточной помощи при анафилактическом шоке

Игнорирование симптомов анафилактического шока может привести к серьезным и даже фатальным последствиям для человека. Необходимость своевременного и компетентного оказания помощи при данном состоянии крайне важна, так как несвоевременное или неправильное лечение может привести к тяжелым осложнениям.

При отсутствии быстрой и адекватной помощи возможны тяжелые осложнения, такие как острый отек легких, асфиксия, остановка сердца, что приведет к летальному исходу. Неотложные медицинские меры важны для предотвращения смертельных последствий.

Прогноз и реабилитация после анафилактического шока

После преодоления анафилактического шока очень важно обратить внимание на прогноз и последующую реабилитацию. Прогноз может быть различным в зависимости от тяжести случая и своевременности оказания помощи, а реабилитация играет важную роль в восстановлении здоровья пациента.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Чем вызван анафилактический шок?

Анафилактический шок может быть вызван аллергической реакцией на определенные продукты, лекарства, укусы насекомых, а также другими аллергенами.

Какие симптомы сопровождают анафилактический шок?

Симптомы анафилактического шока могут включать в себя крапивницу, отек гортани, затрудненное дыхание, сильную головную боль, головокружение, судороги, а также сильное падение артериального давления и потерю сознания.

Что делать при подозрении на анафилактический шок?

При подозрении на анафилактический шок необходимо срочно вызвать скорую помощь, освободить дыхательные пути, приложить холод к месту укуса или развития аллергической реакции, а также наблюдать за состоянием пострадавшего.

Каковы последствия анафилактического шока?

Последствия анафилактического шока могут быть очень серьезными, так как при недостаточном кровообращении и гипоксии могут начать отключаться жизненно важные системы организма, что может привести к летальному исходу в случае отсутствия своевременной медицинской помощи.

Как предотвратить анафилактический шок?

Для предотвращения анафилактического шока важно избегать контакта с известными аллергенами, вести здоровый образ жизни, внимательно относиться к приему лекарств и проводить регулярные аллергические тесты.

Чем вызван анафилактический шок?

Анафилактический шок обычно вызывается аллергической реакцией на определенные вещества, такие как пищевые продукты, насекомые или лекарства. Реакция может быть быстрой и сильной, приводя к резкому снижению артериального давления.