Аменорея

Аменорея — нарушение менструального цикла, проявляющееся внезапным прекращением менструаций или их отсутствием в период подросткового возраста. В зависимости от возраста, когда у женщины был поставлен диагноз, выделяют первичную и вторичную форму аменореи.

Первичной аменореей называют отсутствие менструаций у молодых девушек, у которых уже должны были появиться менструации с учетом их возраста или полового развития, но их фактически нет.

Основные критерии первичной аменореи:

• Отсутствие менструаций у девушки старше 15 лет с развитыми вторичными половыми признаками, такими как увеличенная грудь, волосы в подмышечной области и на лобке и т. д.
• Отсутствие менструаций через 3 года после начала роста груди;
• Отсутствие вторичных половых признаков и менструаций в возрасте 13 лет.

Последствия вторичной аменореи возникают, когда у женщины уже были ежемесячные кровотечения, но затем они прекратились.

Основные признаки вторичной аменореи:

• отсутствие менструации в течение 3 месяцев — при регулярных месячных циклах ранее;
• отсутствие менструации в течение 6 месяцев — при нерегулярных месячных циклах ранее.

Также аменорея бывает естественной и патологической. В первом случае подразумевается естественное прекращение кровотечения, связанное с беременностью, кормлением грудью или возрастными изменениями в репродуктивной системе — менопаузой. Во втором случае прекращение месячного цикла связано с различными заболеваниями.

По информации клинических рекомендаций Минздрава РФ, проблема аменореи встречается у 5–13% женщин. Вторичная аменорея проявляется в 10 раз чаще, чем первичная.

Причины возникновения аменореи

Нарушения менструального цикла могут быть вызваны различными заболеваниями, причем они не всегда связаны со здоровьем репродуктивной системы. Иногда корень проблемы кроется в работе других органов.

Одной из самых распространенных причин аменореи является неправильная функция гипоталамуса и гипофиза. Эти отделы мозга контролируют обмен веществ и различные биохимические процессы в организме с помощью специальных гормонов.

Гипоталамус выделяет релизинг-гормоны (либерины) и статины – вещества, необходимые для передачи сигналов в гипофиз.

Гипофиз — это центральный орган эндокринной системы. Его можно назвать «командным центром». Здесь принимаются либерины и статины, их количество анализируется, а затем вырабатываются тропные гормоны. Они поступают в кровоток и передают сигналы в различные органы и ткани, контролируя работу и общий гормональный фон.

Гормональное взаимодействие гипоталамуса и гипофиза известно как гипоталамо-гипофизарная система.

Для регулирования репродуктивной системы гипоталамус вырабатывает гонадотропин-рилизинг-гормон. Он поступает в гипофиз и стимулирует выработку важных гормонов для менструального цикла: ЛГ и ФСГ.

Когда Женская Гормональная система и Фолликулостимулирующий гормон в различных пропорциях воздействуют на яичники, они стимулируют созревание яйцеклеток, их выход, а также производство половых гормонов, включая эстрогены и прогестерон у женщин.

При неправильной функции гипоталамуса или гипофиза, когда они не вырабатывают необходимое количество гормонов, работа репродуктивной системы нарушается. Это приводит к остановке естественных процессов в яичниках и отсутствию менструации.

Возможные причины нарушения менструального цикла со стороны гипоталамуса и гипофиза:

• опухоль в области гипоталамуса или гипофиза;
• дисфункция гипоталамуса из-за стресса, усиленного физического напряжения или резкого снижения веса;
• инфекционное поражение головного мозга вследствие сифилиса, туберкулеза, менингита и других причин;
• избыточное выделение гормона пролактина, например, из-за опухоли гипофиза;
• генетические изменения;
• травма головного мозга;
• последствия острой нарушенной циркуляции мозга (инсульт).

Другой возможной причиной аменореи могут быть патологии репродуктивной системы. Например, если ткань яичников не правильно развивается или не реагирует на гормоны гипофиза должным образом. Такие отклонения могут быть как природными, так и приобретенными.

Возможные причины аменореи с точки зрения яичников:

• возникновение дефектов в хромосомах, что привело к некорректному формированию органов репродуктивной системы;
• нарушение работы генетических систем, отвечающих за продукцию ферментов 17-альфа-гидроксилазы, 17,20-лиазы, ароматазы — это важные вещества, необходимые для синтеза половых гормонов;
• расстройство, при котором запас яйцеклеток в яичниках быстро исчерпывается — преждевременная недостаточность яичников (ПНЯ). Как следствие, органы не способны продолжать синтезировать половые гормоны. Причиной могут быть генетические нарушения, автоиммунные процессы, последствия лечения или неопределенные факторы (идиопатическая ПНЯ).

Помимо этого, некоторые патологии матки могут привести к аменорее. Например, отсутствие самого органа или общая недоразвитость влагалища, матки и ее придатков. Как правило, такие заболевания связаны с генетическими отклонениями.

Реже встречаются анатомические дефекты — закрытие влагалища, матки или их полное отсутствие.

Возможные причины аменореи при поражении матки:

• аномалии развития матки и влагалища;
• нечувствительность тканей к андрогенам — мужским половым гормонам, которые в женской репродуктивной системе превращаются в эстрогены. Полная неспособность организма обработать андрогены не позволяет репродуктивной системе нормально развиваться и функционировать;
• синдром Ашермана — сращивание стенок полости матки полосами соединительной ткани (синехии).

Причины первичной аменореи

Чаще всего отсутствие менструации у женщин впервые связано с нарушениями работы гипоталамуса и гипофиза (гипогонадотропный гипогонадизм). Эти отклонения могут возникнуть из-за генетических проблем. Если к этому прибавить проблемы с обонянием, врачи могут поставить диагноз синдрома Каллмана — это связано с недостаточным выделением гонадотропин-рилизинг-гормона в гипоталамусе.

Виновником вторичной аменореи может стать расстройство яичников, обусловленное хромосомными неполадками или генетическими отклонениями, такими как недостаток ферментов для производства половых гормонов. Также возможны преждевременная недостаточность яичников и различные дефекты матки — аномалии структуры и недоразвитие.

Причины вторичной аменореи

Чаще всего вторичная аменорея происходит из-за неправильной работы гипоталамуса, его нарушений. Врачи называют такую ситуацию функциональной гипоталамической аменореей. Она может возникнуть из-за сильного стресса, интенсивных физических нагрузок или крайнего снижения веса.

Вторичная аменорея может быть связана с опухолями яичников, внутриматочными операциями, послеродовыми и другими осложнениями. К примеру, при наличии эндометрита могут образовываться синехии. Это структуры соединительной ткани, которые присоединяются к различным стенкам полости матки и способствуют ее полному или частичному сращению, что приводит к развитию синдрома Ашермана.

В результате полость матки словно обволакивается паутиной, и со временем в ней остается все меньше свободного пространства. Это вызывает проблемы с менструальными циклами, зачатием и вынашиванием беременности.

Кроме того, аминорея может быть результатом некоторых заболеваний: нарушения функции щитовидной железы (гипо- и гипертиреоз), болезни гипофиза и надпочечников (например, их опухоли).

Диагностика аменореи

Диагностикой аменореи занимается акушер-гинеколог. На приеме врач в первую очередь проводит опрос — собирает анамнез, или информацию о болезни.

Если у пациентки еще не было начала менструаций, доктор произведет осмотр и проверит, появляются ли вторичные половые признаки. К ним относятся появление волос под мышками и на лобке, а также развитие молочных желез. Не менее важно и время появления этих признаков. Например, если прошло более 3 лет с начала роста груди, а менструация так и не наступила, это расценивается как возможный признак первичной аменореи.

В ходе опроса доктор также оценивает общее физическое и психическое состояние юной девушки — это поможет предположить или исключить хромосомные причины отсутствия менструаций.

Если кровотечение прекратилось и отсутствует в течение 3-6 месяцев, возможно развитие вторичной аменореи. При постановке диагноза врач задаст вопросы о регулярности цикла, методах контрацепции, предыдущих заболеваниях и операциях, а также об исключении беременности путем анализа крови.

Также специалист уточнит информацию о стиле жизни, физических упражнениях, стрессах, изменениях в весе. Наличие проблем со зрением, частые головные боли, увеличенный рост волос на теле могут упростить диагностику и указать на конкретное заболевание.

После этого врач проводит обследование в кресле: проверяет состояние внешних половых органов, влагалища и шейки матки. Если необходимо—берет мазок на инфекции, передающиеся половым путем. Они могут вызвать воспаление в репродуктивной системе и повлиять на менструальный цикл.

У девушек, не имевших опыта половых контактов, осмотр проводится ректоабдоминально—гинеколог вводит палец в анальное отверстие, а другой рукой ощупывает органы малого таза через брюшную стенку. Эта процедура позволяет специалисту оценить положение и размеры матки и придатков.

После проведения осмотра специалист может предписать УЗИ — процедура позволит выявить возможные нарушения в развитии органов репродуктивной системы у подростков, а также выявить другие возможные причины аменореи. При необходимости пациентка направляется на КТ/МРТ органов брюшной полости — возможно, причиной прекращения менструаций может быть опухоль в надпочечниках, вырабатывающая гормоны, влияющие на общий гормональный фон. При подозрении на опухоли гипоталамуса и гипофиза также может быть назначено МРТ головного мозга.

Помимо опроса и инструментальных исследований для определения причины аменореи врачу нужны результаты лабораторных исследований. Например, для оценки общего состояния здоровья и выявления воспалительных процессов может быть назначен общий анализ крови. Анализ на бета-ХГЧ поможет подтвердить или исключить наличие беременности.

Необходимо провести анализы на уровень гормонов. Они позволят проверить функцию гипофиза и выявить эндокринные причины заболевания.

Также требуется изучить уровень половых гормонов (тестостерона, эстрогенов и прогестерона).

Кроме половых гормонов, обязательно провести исследование антимюллерового гормона, который поможет определить количество яйцеклеток в яичниках и выявить их преждевременное истощение.

Врач также может порекомендовать дополнительные анализы, например, проверить уровень кортизола, гормонов щитовидной железы. Несоответствие результатов этих исследований норме узкогорит круг диагностики.

Методы лечения аменореи

Выбор метода лечения аменореи зависит от основного заболевания, вызвавшего нарушение менструального цикла. Существуют два основных подхода: коррекция нарушений и заместительная гормональная терапия, которая используется в случае невозможности восстановления работы какого-либо органа, например яичников.

Если причиной аменореи являются гормональные нарушения, врач назначит синтетические гормоны, которые помогут восстановить функцию репродуктивной системы. В случае хронического состояния, требующего постоянного лечения, их необходимо принимать регулярно.

При голодании, сильном стрессе или избыточной физической нагрузке врач может порекомендовать корректировку рациона, смену образа жизни, прием седативных препаратов, а также консультацию у специалиста — психолога или психиатра, в зависимости от степени тяжести состояния.

При обнаружении активных гормональных опухолей гипофиза, например, пролактиноме, рекомендуется обратиться к нейрохирургу и эндокринологу. Они проведут необходимые исследования и назначат специальные препараты — агонисты дофамина, которые подавляют выработку пролактина. Хирургическое лечение требуется ограниченному числу пациентов и применяется только в исключительных случаях.

При диагностике поликистозных яичников, чаще всего назначается гормональная терапия. Она помогает восстановить менструальные циклы, а также стимулирует возможность зачатия и вынашивания ребенка. В определенных ситуациях может потребоваться хирургическое вмешательство. Тем не менее, СПКЯ рассматривается как хроническое заболевание, поэтому полное излечение не достижимо.

При развитии синехий в полости матки при синдроме Ашермана проводится операция по их удалению. В половине случаев хирургическое вмешательство способствует восстановлению репродуктивной функции.

С генетическими и анатомическими нарушениями, которые возникают при первичной аменорее, дела обстоят сложнее. В некоторых ситуациях не удается вылечить аменорею и возобновить репродуктивную функцию. Например, при полной непричувствительности к андрогенам, дисгенезии гонад или врожденных аномалиях. Иногда требуются операции по удалению половых органов — гонадэктомия.

При подозрении на эндокринные нарушения, например избыток кортизола или неправильную работу щитовидной железы, гинеколог направляет пациентку к эндокринологу. Специалист проведет дополнительное обследование и назначит необходимое лечение.

Другими словами, лечение аменореи зависит исключительно от основного заболевания, вызвавшего прекращение менструального цикла, а также от возможности его излечения и восстановления репродуктивной функции. Решение о способах терапии должен принимать врач, иногда с привлечением нескольких специалистов различных профилей (нейрохирург, эндокринолог), исходя из конкретной ситуации.

Прогноз аменореи

Нарушения менструального цикла в большинстве случаев приводят к бесплодию женщины, поскольку яйцеклетка не созревает в яичнике и не покидает его. Кроме того, аменорея сопровождается серьезными нарушениями гормонального фона. Они, в свою очередь, оказывают значительное влияние на обмен веществ и могут спровоцировать другие заболевания, например ослабление костной ткани (остеопороз).

Лечение аменореи и возможных причин, вызвавших ее, обычно является долгосрочным процессом — он может занять месяцы и даже годы. Для успешной терапии необходимо постоянное наблюдение со стороны гинеколога, оценка гормонального статуса и состояния репродуктивной системы.

Точный прогноз, сможет ли пациентка восстановить репродуктивную функцию и забеременеть в будущем, должен дать врач после осмотра, обследования и анализа результатов. При первичной аменорее, вызванной генетическими или хромосомными аномалиями, прогноз может быть неутешителен.

В случае вторичной аменореи ситуацию можно исправить путем коррекции питания, образа жизни, хирургического вмешательства или приема заместительных гормональных препаратов.

Источники

1. Аменорея и олигоменорея: клинические рекомендации / Минздрав РФ. 2023.
2. Nawaz G., Rogol A. D. Amenorrhea / StatPearls. 2022.
3. Bain J., Bragg S., Ramsetty A., Bradford S. Endocrine conditions in older adults: menopause // FP Essent. 2018. Vol. 474. P. 20-27.
4. Соснова Е. А. Аменорея // Архив акушерства и гинекологии им. В.Ф. Снегирева. 2016. №3(2). С. 60-75. doi:10.18821/2313-8726-2016-3-2-60-75

Факторы риска для развития аменореи

Фактор риска	Описание
Психологические стрессы	Повышенный уровень стресса и эмоциональное напряжение могут негативно сказываться на функционировании гормональной системы, что может привести к нарушению менструального цикла.
Недостаточный вес	Низкий уровень жировой ткани в организме женщины может привести к нарушению продукции гормонов, ответственных за регуляцию менструального цикла, что может привести к аменорее.
Избыточные физические нагрузки	Интенсивные тренировки и излишняя физическая активность могут нарушить баланс гормонов, вызвать изменения в организме и способствовать развитию аменореи.
Пищевые нарушения	Нерегулярное питание, недостаточное потребление питательных веществ и нарушения в рационе могут оказывать влияние на гормональный фон женщины, что может привести к нарушениям менструального цикла.

Таким образом, факторы риска для развития аменореи могут быть связаны как с физиологическими особенностями организма, так и с внешними воздействиями и образом жизни женщины. Важно учитывать эти факторы и принимать меры для их профилактики, чтобы предотвратить возможные осложнения и сохранить здоровье.

Влияние аменореи на организм

Аменорея может оказать серьезное воздействие на организм женщины, вызывая дисбаланс в гормональной системе и метаболизме. Это состояние может привести к ряду проблем, которые затрагивают как физическое, так и психическое здоровье.

Физическое влияние:	При аменорее у женщины возникают нарушения менструального цикла, что может привести к недостаточному выделению эстрогенов. Это может привести к остеопорозу, нарушениям пищеварения, а также ухудшению состояния кожи и волос.
Психическое влияние:	Отсутствие менструации может оказать серьезное воздействие на психическое состояние женщины, вызывая депрессию, тревожность и низкое самооценку. Страх перед последствиями аменореи также может усугубить это состояние.
Общее влияние:	Аменорея может привести к нарушениям функционирования различных систем организма, что, в конечном итоге, может угрожать общему здоровью женщины. Поэтому важно своевременно обращаться за медицинской помощью и начать лечение данного состояния.

Психологические аспекты аменореи

Стресс и депрессия часто сопровождают аменорею, так как длительное отсутствие цикла может вызывать беспокойство и тревогу у женщины. Это, в свою очередь, может привести к изменениям в психическом состоянии и негативно отразиться на качестве жизни.

Поддержка со стороны близких и профессиональная помощь психолога играют важную роль в лечении аменореи, поскольку помогают пациентке преодолеть негативные эмоции и стереотипы, связанные с этим состоянием. Осознание важности психологического аспекта при лечении аменореи позволяет добиться более эффективных результатов и улучшить общее состояние пациентки.

Современные подходы к лечению аменореи

В данном разделе мы рассмотрим актуальные методики, применяемые для коррекции аменореи. Основные принципы лечения направлены на восстановление регулярного цикла менструаций и устранение основной причины данного нарушения.

• Гормональная терапия. Одним из основных методов лечения аменореи является назначение гормональных препаратов, способствующих нормализации менструального цикла. Такие препараты помогают стимулировать работу яичников и восстановить гормональный баланс.
• Психотерапия. Учитывая, что психологические факторы могут быть одной из причин возникновения аменореи, в комплексном лечении часто применяется психотерапевтическое воздействие. Помощь психолога может помочь пациентке справиться с эмоциональными проблемами, которые могут влиять на ее здоровье.
• Диета и физическая активность. В случаях, когда аменорея вызвана избыточным физическим напряжением или дефицитом питательных веществ, важно скорректировать рацион и уровень физической активности. Специалисты могут разработать индивидуальную программу питания и тренировок, способствующую восстановлению месячных.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Что такое аменорея и каковы её основные проявления?

Аменорея — это нарушение менструального цикла, которое характеризуется спонтанным прекращением менструаций или их полным отсутствием. Основными проявлениями аменореи являются отсутствие менструации в течение нескольких циклов подряд, болезненные симптомы и нарушения гормонального фона.

Какие виды аменореи существуют и в чем их основное различие?

Существуют два основных вида аменореи: первичная и вторичная. Первичная аменорея возникает, когда у девушки в возрасте 16 лет не наступила первая менструация. Вторичная аменорея проявляется в отсутствии менструации у женщины, которая ранее имела регулярные циклы. Основное различие между ними заключается в возрасте, когда женщине ставится диагноз.

Какие могут быть причины возникновения первичной аменореи?

Проблемы с первичной аменореей могут быть вызваны различными факторами, такими как генетические заболевания, аномалии развития половых органов, гормональные нарушения, хронические заболевания или врожденные аномалии. Важно обратиться к врачу для точного диагноза и назначения соответствующего лечения.

Какова роль гормонального фона в развитии вторичной аменореи?

Гормональный фон играет важную роль в развитии вторичной аменореи. Нарушения гормонального баланса, такие как стойкое уменьшение уровня эстрогенов или повышение уровня пролактина, могут вызвать отсутствие менструаций. Нерегулярное производство гормонов также может привести к нарушениям цикла и аменорее.

Какие методы диагностики и лечения применяются в случае аменореи?

Для диагностики аменореи могут использоваться различные методы, включая анализ крови на уровень гормонов, ультразвуковое исследование половых органов, компьютерная томография и диагностическая лапароскопия. Лечение зависит от основной причины аменореи и может включать прием гормональных препаратов, коррекцию диеты и образа жизни, а также хирургическое вмешательство.

Какие причины могут вызвать первичную аменорею у подростка?

Первичная аменорея у подростка может быть вызвана различными причинами, такими как генетические аномалии, недостаточное развитие репродуктивной системы, гормональные расстройства или нарушения внутренних органов.

Чем отличается первичная и вторичная аменорея?

Первичная аменорея проявляется уже у девочек в подростковом возрасте и характеризуется отсутствием менструаций до 16 лет. Вторичная аменорея возникает у женщин, которые уже имели менструации, но затем цикл прекращается на более длительное время, как минимум на 6 месяцев.