АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время)

Гемостаз

Важно, чтобы кровь в организме была достаточно текучей для свободного циркулирования по сосудам и быстрого свертывания, останавливающего кровотечение в случае травмы или пореза. Эти важные функции выполняет гемостаз.

Основные компоненты гемостаза:

• Свёртывающая система обеспечивает остановку кровотечения, образуя тромб в месте повреждения;
• Фибринолитическая система отвечает за растворение тромба и восстановление проходимости сосуда;
• Противосвертывающая система поддерживает жидкое состояние крови.

При норме все три системы находятся в динамическом равновесии.

Свёртывающая система активизируется при нарушении целостности стенки сосуда:

• Сужение кровеносного сосуда происходит для сокращения кровотечения.
• В месте повреждения сосудистая стенка становится «липкой», к которой приклеиваются тромбоциты (клетки крови в виде пластинок) и соединяются между собой.
• Из тромбоцитов образуется рыхлый тромб.
• Формируется фибрин — особый белок в форме нитей.
• Нити фибрина сплетаются в сеть, захватывают тромб и уплотняют его, чтобы перегородить кровоток и предотвратить кровотечение.

Согласно оценкам ученых, система свертывания крови появилась у позвоночных животных примерно 500 миллионов лет назад.

Когда поврежденный участок сосуда заживает, в дело вступает фибринолитическая система.

Фибринолиз — процесс растворения тромба. В результате разрушения нитей фибрина их уносят кровотоком. Таким образом, тромб, который они образовывали, разрушается, и просвет сосуда восстанавливается.

Механизм противосвёртывания поддерживает кровь в жидком состоянии, предотвращая образование тромбов внутри сосудов.

Основной элемент механизма противосвёртывания — антитромбин III. Недостаток этого белка увеличивает риск тромбозов и легочной тромбоэмболии (образование тромба в легочной артерии или ее ветвях).

АЧТВ — основной показатель свертывающей системы крови

Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) — это скорость образования тромба в плазме под воздействием специальных реагентов (парциальных тромбопластинов). Анализ АЧТВ помогает оценить работу системы свертывания крови на этапе образования фибриновой сети.

Для проведения исследования АЧТВ используются следующие парциальные тромбопластины:

• Фосфолипиды (комплексные жиры) — активаторы коагуляции крови;
• Каолин (минерал) или эллаговая кислота — контактные активаторы;
• Хлорид кальция — стимулятор образования кровяного сгустка.

Моделирование процесса свертывания крови в лабораторных условиях позволяет выявить дефекты, которые могут привести к повышенной кровоточивости или, наоборот, увеличенному образованию тромбов.

Методика определения АЧТВ

Для выявления АЧТВ необходимо взять образец крови из вены. После этого он помещается в пробирку и освобождается от тромбоцитов — клеток крови, которые образуют тромбы. Это необходимо делать, так как тромбоциты выделяют активные вещества, которые могут повлиять на результат анализа и сделать кровь непригодной для исследования.

Затем в пробирку добавляют специальные реагенты, которые помогут воссоздать процесс свёртывания крови.

АЧТВ — это время, за которое образуется тромб в пробирке в лабораторных условиях.

Норма АЧТВ в крови

Нормальное значение АЧТВ у взрослых и детей составляет 25,1–36,5 секунды. У новорожденных нормальные значения выше — от 22 до 40 секунд.

Норма АЧТВ во время беременности

Нормальное значение АЧТВ во время беременности такое же, как у взрослых и детей: 25,1–36,5 секунды.

Увеличение времени кровотечения при активации частичного тромбопластинового времени (АЧТВ) увеличивает риск возникновения гипотонического маточного кровотечения. Уменьшенное время, напротив, может опосредованно указывать на риск формирования тромбов и развития диссеминированного внутрисосудистого свертывающего синдрома (ДВС-синдрома), при котором происходит интенсивное образование тромбов в организме, при том, что свертываемость крови нарушена и происходит развитие кровотечений.

Определение времени кровотечения при активации частичного тромбопластинового времени следует проводить беременным пациенткам на первом приеме у гинеколога, а также перед наступлением родов.

Признаки необходимости проведения экстренного анализа на активацию частичного тромбопластинового времени:

• В семье были случаи заболеваний, связанных с нарушением системы свёртывания крови;
• Проблемы с печенью;
• Гипертонус матки – слишком напряженная мускулатура органа;
• Артериальная гипертензия – постоянное повышение артериального давления;
• Протеинурия – увеличенное содержание белка в моче;
• Поздний токсикоз;
• Применение железосодержащих препаратов.

Симптомы низкого уровня АЧТВ

Пониженный уровень АЧТВ свидетельствует о том, что свертывающая система крови работает слишком быстро, и тромбы образуются слишком быстро. Это состояние называется гиперкоагуляцией.

Симптомы гиперкоагуляции:

• тяжесть или увеличенная чувствительность в глубоких венах;
• пухлость и онемение рук и ног;
• затрудненное дыхание;
• сильное сердцебиение — частый пульс;
• высокое артериальное давление;
• приступы судорог;
• слабость и усталость.

Причины низкого АЧТВ

Низкое значение АЧТВ указывает на склонность к образованию тромбов.

Основные факторы низкого АЧТВ:

• Синдром гиперкоагуляции при ДВС является патологическим состоянием, при котором в организме образуется множество тромбов, что впоследствии приводит к тромбоцитопении и дефициту факторов свёртывания, из-за чего кровь либо не сворачивается, либо появляются кровотечения.
• Заболевание глубоких вен характеризуется образованием тромбов в венах, которые находятся между мышцами и соединительной тканью, что приводит к закупорке просвета вены и нарушению кровотока.
• Тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА) представляет собой острый и опасный процесс, при котором тромбы забивают лёгочную артерию или её ветви.

Симптомы высокого АЧТВ

Повышенное время активации частичного тромбопластинового времени (АЧТВ) указывает на недостаточную эффективность свёртывающей системы крови: либо кровь сворачивается слишком медленно, либо вообще не сворачивается. Это состояние известно как гипокоагуляция.

Признаки низкой свёртываемости крови:

• маленькие кровопролития на коже,
• кровоизлияния в суставы и мышцы,
• присутствие крови в кале,
• большие синяки и гематомы,
• частые эпизоды носовых кровотечений,
• продолжительные кровотечения даже при небольших травмах,
• кровоточивость десен,
• обильные месячные кровотечения,
• ощущение слабости и головокружение.

Повышенное время частичного тромбопластинового времени: причины

Чаще всего время частичного тромбопластинового времени увеличивается из-за врожденных или приобретенных нарушений свертывания крови, а также при дефиците витамина К, который может быть вызван строгой диетой, нарушением всасывания питательных веществ в кишечнике, продолжительным приемом антибиотиков и дисбактериозом.

Главные причины повышенного времени частичного тромбопластинового времени:

Заболевания семейного кровотечения, нарушение свертываемости и гемофилия — генетические болезни, при которых нарушается работа системы свертывания крови, увеличивается вероятность частых кровотечений.

Рак кроветворной системы — это лейкоз. При лейкозе нарушается свертываемость крови из-за неправильного синтеза тромбоцитов. В результате тромбы не успевают образоваться, чтобы остановить кровотечение.

Синдром антифосфолипидов. Антифосфолипидные антитела повреждают сосудистый эндотелий, что приводит к развитию воспалительной реакции и, в ответ на нее, — образованию тромбов.

Хроническое воспаление клубочков почек — гломерулонефрит. Гломерулонефрит это воспаление клубочков почек, где происходит фильтрация крови.

Уникальное лечение антикоагулянтами — препаратами, которые улучшают циркуляцию крови и уменьшают проницаемость сосудов.

Использование прямых и косвенных антикоагулянтов — веществ, препятствующих образование тромбов в организме.

Сильное увеличение времени свертывания крови у беременных (более нормы на 20 секунд) считается тревожным сигналом и может привести к осложнениям.

Показания для проведения анализа на свертываемость крови

Исследование крови на свертываемость — важный анализ состояния гемостаза. Его назначают при сердечно-сосудистых, аутоиммунных заболеваниях, проблемах с почками и печенью, перед операциями, а также при подозрении на скрытые кровотечения или злокачественные опухоли.

Признаки нарушения свертывания крови

Если у пациентов часто появляются подкожные гематомы (синяки), происходят длительные кровотечения (например, из носа, во время менструации, после травмы), то можно предположить, что система свёртывания крови работает недостаточно эффективно: кровь сворачивается либо слишком медленно, либо вовсе не сворачивается. Это состояние называется гипокоагуляция.

При гипокоагуляции показатель АЧТВ превышает норму.

Если у пациентов появляются сосудистые звёздочки, уплотнения (шарики, узлы) на ногах, это означает, что свёртывающая система крови работает очень интенсивно и тромбы образуются слишком быстро. Такое состояние называют гиперкоагуляция.

При гиперкоагуляции показатель АЧТВ снижается ниже нормы.

Врач может назначить пациенту анализ для выявления заболеваний, связанных с нарушением свёртывания крови:

• гемофилия — генетическое заболевание, при котором кровь плохо сворачивается, что приводит к частым кровоизлияниям в суставы, мышцы и внутренние органы;
• гипофибриногенемия — патология, при которой уровень фибриногена в крови снижается (этот белок помогает образованию тромбов);
• дисфибриногенемия — врождённая патология, при которой молекулы фибриногена дефектные и не способны выполнять свои функции по образованию тромбов;
• ДВС-синдром — состояние, при котором образуется большое количество тромбов в организме, при этом кровь не сворачивается как следует, что может привести к кровотечениям;
• тромбоз глубоких вен — состояние, при котором образуются тромбы в венах, проходящих между мышцами и соединительной тканью, что может нарушить кровоток;
• тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА) — острое состояние, при котором тромбы закрывают лёгочную артерию или ее ветви;
• острый или перенесённый инфаркт миокарда — полное или частичное блокирование артерии, питающей сердце;
• острый или перенесённый ишемический инсульт — нарушение кровоснабжения головного мозга;
• атеросклероз — хроническое заболевание, при котором в сосудах образуются холестериновые бляшки;
• нарушения сердечного ритма (расстройства естественного кровотока через камеры сердца и крупные сосуды, что является фактором риска образования тромбов);
• острый или перенесённый инфаркт почки, кишечника — блокирование артерий, обеспечивающих кровоток в этих органах.

Для оценки функции гемостаза можно провести тест на АЧТВ как самостоятельное исследование или в рамках комплексного анализа. Это позволяет оценить состояние свертывающей системы крови при применении антикоагулянтов, таких как гепарин или непрямые антикоагулянты.

Также определение АЧТВ широко используется для выявления осложнений во время беременности.

Влияние изменения гормонального фона и создание дополнительного круга кровообращения во время беременности сказывается на показателях гемостаза. Обычно у женщин, находящихся в состоянии беременности, время свертывания крови уменьшается, что способствует более быстрому образованию тромбов. Однако значительное укорачивание этого времени увеличивает риск тромбозов и нежелательных осложнений беременности.

Исследование АЧТВ также полезно на этапе восстановления после заболевания COVID-19. Увеличение тромбообразования является одним из наиболее распространенных осложнений в постковидном периоде. Для своевременного обнаружения этого процесса и оценки риска развития сердечно-сосудистых заболеваний проводят комплексное исследование.

Подготовка перед исследованием

Для выявления активированного частичного тромбопластинового времени производится анализ венозной крови.

Сдача крови осуществляется утром натощак. Оптимальное время — с 8 до 11 часов. За сутки до теста следует исключить употребление алкоголя и интенсивные физические нагрузки. За 8 часов до анализа можно поужинать легкой, нежирной пищей.

За 1-2 часа до анализа желательно не курить, избегать стресса и физического напряжения (бег, быстрый подъем по лестнице). За 15 минут до взятия крови полезно немного посидеть в лабораторном отделении, отдохнуть, успокоиться.

Факторы, влияющие на результат анализа

На результат исследования может повлиять употребление определенных продуктов питания (в первую очередь жирной пищи), алкоголя, никотина, некоторых лекарственных препаратов (в том числе оральных контрацептивов, гепарина, непрямых антикоагулянтов). Перед проведением исследования следует проконсультироваться с лечащим врачом.

Опасности сниженного или повышенного уровня активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ)

Отклонения в уровне АЧТВ могут привести к серьезным проблемам со свертываемостью крови. Сниженный уровень АЧТВ может увеличить риск образования тромбов, что может привести к сердечным приступам, инсультам и другим осложнениям. Повышенный уровень АЧТВ, напротив, может привести к чрезмерным кровотечениям, которые также могут быть опасными для здоровья.

Для коррекции нарушений свертывания крови необходимо обратиться к врачу-гематологу. Он сможет назначить специальные лекарства, которые помогут нормализовать уровень АЧТВ и предотвратить развитие осложнений.

• При пониженном уровне АЧТВ рекомендуется принимать препараты, способствующие его увеличению.
• При повышенном уровне АЧТВ может потребоваться назначение антикоагулянтов для уменьшения свертываемости крови.

Необходимо помнить, что нарушения свертывания крови могут быть не только последствием внутренних проблем, но и признаком серьезных заболеваний, таких как тромбозы, гемофилия и другие патологии. Поэтому регулярное измерение уровня АЧТВ имеет важное значение для диагностики и контроля состояния здоровья.

Способы восстановления нарушений функции свертывания крови

В данном разделе будет рассмотрено, какие методы используются для восстановления нормального функционирования свертывания крови при его нарушениях. Это важно для поддержания здоровья и предотвращения возможных осложнений.

Медикаментозная терапия	Применение препаратов, таких как антикоагулянты, антиагреганты, протромбиновые препараты, фибринолитики.
Трансфузия компонентов крови	Переливание тромбоцитов, свежезамороженной плазмы, препаратов фибриногена для улучшения свертываемости крови.
Хирургическое вмешательство	Проведение операций для удаления причины нарушения свертывания крови, улучшения кровотока или введения специальных препаратов непосредственно в кровеносные сосуды.
Физиотерапевтические процедуры	Использование магнитотерапии, лазерной терапии, ультразвуковой терапии для стимуляции процессов свертывания крови.

Таким образом, существует несколько методов коррекции нарушений свертывания крови, которые могут быть применены в зависимости от причины и тяжести состояния пациента.

Роль активированного частичного тромбопластинового времени в диагностике заболеваний

• Дифференциальная диагностика заболеваний. Определение АЧТВ позволяет выявить наличие или отсутствие тромбофилии, гемофилии, врожденных или приобретенных тромбоцитопатий, что помогает определить дальнейшую тактику лечения.
• Мониторинг лечения. Контроль уровня АЧТВ при проведении антикоагулянтной терапии позволяет оценить эффективность лечения и вовремя скорректировать дозировку препаратов.
• Предупреждение осложнений. Регулярный мониторинг АЧТВ помогает своевременно выявлять нарушения свертывания крови, что позволяет предотвратить развитие тромбообразования и других осложнений.

Таким образом, анализ активированного частичного тромбопластинового времени играет важную роль в диагностике и контроле различных заболеваний, помогая врачам принимать обоснованные решения по лечению пациентов.

Профилактика нарушений свертывания крови

• Поддерживайте здоровый образ жизни. Регулярные физические упражнения, сбалансированное питание и отказ от вредных привычек помогут поддерживать нормальный уровень свертываемости крови.
• Пейте достаточное количество воды. Употребление достаточного количества жидкости помогает предотвратить образование тромбов и обеспечивает нормальную циркуляцию крови.
• Избегайте чрезмерного употребления жирной и острой пищи, которая может способствовать образованию тромбов.
• Соблюдайте режим приема лекарств. Если у вас есть заболевания, требующие приема препаратов, следуйте рекомендациям врача и не пропускайте приемы.

Следуя простым рекомендациям по профилактике нарушений свертывания крови, вы сможете поддерживать свое здоровье и предотвращать развитие серьезных заболеваний.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Что такое гемостаз?

Гемостаз — это сложный процесс остановки кровотечения, который включает в себя сужение сосудов (вазоконстрикцию), образование тромбов (тромбоцитов) и образование фибринового сгустка для закрытия поврежденного сосуда.

Какие факторы могут нарушить гемостаз?

Нарушение гемостаза может быть вызвано различными причинами, такими как нарушение функции тромбоцитов, снижение активности факторов свертываемости крови, нарушение сосудистой стенки или нарушение фибринолиза.

Какие механизмы ответственны за активацию гемостаза?

Активация гемостаза происходит в результате комплексного взаимодействия между сосудистой стенкой, тромбоцитами и плазменными факторами свертывания крови. Этот процесс включает в себя несколько каскадов реакций, которые приводят к образованию тромба.

Какие методы используются для контроля гемостаза?

Для контроля гемостаза используются различные методы, такие как анализы крови (например, анализ крови на свертываемость и др.), наблюдение за внешними признаками нарушения гемостаза (например, кровяные сгустки, нарушения свертываемости крови) и инструментальные методы исследования (например, ультразвуковое исследование сосудов).

Какие возможные осложнения могут возникнуть при нарушениях гемостаза?

При нарушениях гемостаза могут возникнуть различные осложнения, такие как кровоизлияния (гемофилия), образование тромбов (тромбозы), кровоточащие наружные раны, кровоизлияния внутренних органов и тканей.