Аднексит (сальпингоофорит)

Аднексит (сальпингоофорит) — это воспалительный процесс, который поражает маточные трубы и яичники (придатки матки).

Чаще всего аднексит возникает из-за бактериальной инфекции, которая может проникнуть в яичники и маточные трубы из влагалища. Реже она распространяется с кровью из кишечника, легких или другого пораженного органа.

Наиболее частые причины воспаления придатков матки — это нелеченные инфекции, передаваемые половым путем: гонорея, хламидиоз, трихомониаз, сифилис и другие.

Острый воспалительный процесс в придатках часто протекает практически бессимптомно, за исключением незначительных болей внизу живота и пояснице, что делает женщинам сложно обратиться к врачу без оправдания. Необработанное воспаление придатков может привести к нарушениям менструального цикла, проблемам с зачатием и невынашиванием беременности, образованию спаек, хроническим тазовым болям, а иногда даже к внематочной беременности или перитониту, угрожающему жизни.

Статистика заболевания

Аднексит обычно выявляется у женщин в возрасте от 15 до 45 лет. Риск инфекции повышается у тех, кто ведёт активную половую жизнь без использования противозачаточных средств. Пик заболеваемости (4–12%) приходится на возраст от 17 до 28 лет, что связано с уровнем сексуальной активности в этом возрасте.

Данные Всемирной Организации Здравоохранения свидетельствуют о том, что ежедневно в мире происходит более 1 миллиона случаев заражения инфекциями, передаваемыми половым путем (ИППП), большинство из которых протекают без симптомов. Без своевременного лечения они могут вызвать различные проблемы со здоровьем, включая аднексит.

В Российской Федерации хронический сальпингоофорит занимает первое место в структуре воспалительных заболеваний органов малого таза. Заболеваемость этим заболеванием увеличилась до 1 718,5 случаев на 100 тысяч женщин в возрасте от 18 до 45 лет. В этой возрастной группе аднексит встречается намного чаще, чем другие распространенные гинекологические заболевания: в 2,6 раза чаще, чем эндометриоз, и в 2 раза чаще, чем женское бесплодие.

Код по МКБ

Аднексит входит в классификацию воспалительных болезней женских тазовых органов в МКБ-10 и обозначается кодом N70 «Сальпингит и оофорит».

Классификация заболевания

Эксперты выделяют специфическую и неспецифическую форму аднексита в зависимости от причины возникновения.

Типы аднексита:

• специфическая форма — вызвана патогенными бактериями, не характерными для организма (гонококки, хламидии, микобактерии туберкулеза);
• неспецифическая форма — возникает из-за активного размножения бактерий, которые обычно присутствуют в организме в небольшом количестве (кишечная палочка, микоплазма и уреаплазма, стафилококк, стрептококк).

Каждый вид аднексита имеет возможность проявляться острой или хронической формой.

Острый аднексит возникает быстро и характеризуется появлением сильных болей внизу живота или пояснице, а также женщина может испытывать лихорадку и сильную слабость. Симптомы длится менее тридцати дней.

Хронический аднексит отличается долговременными очагами воспаления и слабыми симптомами, которые могут временами усиливаться или исчезать. В обычных случаях, длится более тридцати дней.

Также, аднексит может быть односторонним или двусторонним.

Причины и факторы риска аднексита

Чаще всего аднексит является результатом запущенной инфекции мочеполовой системы. Однако, он также может возникнуть после хирургических вмешательств, инвазивных диагностических процедур или установки внутриматочной спирали.

Более тридцать инфекций, передающихся через половой путь, или ИППП, уже известно. Некоторые из них курируются: такие как сифилис, гонорея, хламидиоз и трихомониаз. Другие не поддаются лечению, к ним относятся ВИЧ, гепатит В, герпес-вирус и вирус папилломы. Все они могут вызвать аднексит.

Наиболее частыми патогенами, вызывающими аднексит, являются Chlamydia trachomatis (приводит к хламидиозу), Neisseria gonorrhoeae (вызывает гонорею) и Trichomonas vaginalis (причина трихомониаза). Реже воспаление возникает из-за представителей условно-патогенной микрофлоры, то есть тех, которые могут вызвать заболевание только при снижении иммунитета: Bacteroides spp., Peptostreptococcus spp., Prevotella spp., Escherichia coli, Gardnerella vaginalis, Streptococcus spp. и другие.

Некоторые другие бактерии могут стать причиной воспаления, так как они обычно атакуют лёгкие и желудочно-кишечный тракт. Например, Haemophilus influenzae (вызывающий различные серьезные заболевания: бактериемию, менингит, пневмонию, синусит, отит, ринофарингит, конъюнктивит), Streptococcus pneumoniae (приводящий к пневмококковой инфекции), Streptococcus pyogenes (вызывающий фолликулярное воспаление, скарлатину, заболевания органов дыхания и сердечно-сосудистой системы), Staphylococcus aureus (провоцирующий стафилококковую инфекцию кожи и дыхательных путей).

Факторы риска развития аднексита:

• возраст до 25 лет;
• проведение активной половой жизни без стабильного сексуального партнера;
• совершение половых контактов без использования презервативов;
• наличие хронических воспалительных заболеваний мочеполовой системы — цервицит, уретрит, бактериальный вагиноз;
• применение спринцевания (промывание влагалища лекарственными растворами);
• установка внутриматочной спирали — в первые недели после её введения организм может отреагировать воспалением на наличие инородного тела;
• прохождение нескольких абортов в анамнезе;
• наличие акушерских и гинекологических операций и установка внутриматочных диагностических манипуляций.

Характеристика аднексита

Аднексит характеризуется воспалением яичников и маточных труб.

Яичники — это пары желез, расположенные по обе стороны от матки. Они содержат запас яйцеклеток и производят половые гормоны, которые регулируют месячный цикл и формирование вторичных половых признаков. Каждый месяц одна яйцеклетка покидает яичник и перемещается к матке через фаллопиеву трубу, соединяющую репродуктивные органы.

Обычно воспаление яичников и маточных труб вызывается бактериями, такими как гонококки или хламидии. В результате слизистая оболочка, покрывающая репродуктивные органы, воспаляется, нарушается микроциркуляция крови в тканях, и развивается воспалительный процесс — аднексит.

Однако, не всегда инфекции становятся причиной болезни. Иногда воспаление может возникнуть из-за механических повреждений, например, после травм во время родов, абортов или инвазивных диагностических или лечебных процедур.

Признаки воспаления придатков

Симптомы могут различаться в зависимости от типа болезни. При острой форме воспаления придатков появляется сильная пульсирующая боль внизу живота, справа или слева, которая может отдавать в поясницу или прямую кишку. Часто при данном течении заболевания женщина чувствует резкое ухудшение состояния здоровья, у нее повышается температура (более 38 градусов Цельсия), возможны нарушения мочеиспускания, появляются обильные выделения из половых путей, которые могут иметь неприятный запах или необычный цвет.

Другие проявления острой формы воспаления придатков:

• потеря крови из матки;
• неприятные ощущения при мочеиспускании;
• желание рвать или тошнить;
• проблемы с кишечником, включая понос или запор.

Хронический аднексит может проявляться по-разному. Иногда у женщины возникают редкие боли внизу живота или в пояснице, а также кровотечения во время или после полового акта. Иногда появляются атипичные симптомы, например, боль в правом подреберье, что может быть связано с перигепатитом, вызванным инфекцией хламидиями.

Другие причины болей в яичниках

Дискомфорт в области яичников может свидетельствовать о различных заболеваниях или состояниях, а не только об аднексите. Только специалист после осмотра и результатов обследований сможет определить причину неприятных ощущений.

Овуляция

Овуляция представляет собой процесс выхода созревшей яйцеклетки в маточные трубы, который происходит в середине менструального цикла. Иногда это сопровождается болевыми ощущениями в правом или левом яичнике, однако такая боль обычно не длится дольше суток и может быть легко снята безрецептурными анальгетиками.

Кровянистые выделения могут сопровождать болезненную овуляцию, также известную как миттельшмерц (переводится с немецкого как «средняя боль»).

Эндометриоз

При нарушении процесса обновления слизистой оболочки матки при эндометриозе она может распространяться за пределы полости органа. В результате этого возникает воспаление яичников и маточных труб, вызывающее хронический дискомфорт у женщин. Часто с эндометриозом возникают болезненные и обильные кровотечения, а также дискомфорт во время сексуальной близости.

Функциональная киста яичника

В яичнике находится фолликул, в котором созревает яйцеклетка. Обычно он лопается и высвобождает яйцо в середине цикла. Однако иногда фолликул не лопается, образуя кисту яичника.

Чаще всего кисты сами по себе рассасываются и не проявляют никаких симптомов. Однако, если киста достаточно большая, она может давить на соседние ткани, вызывая неприятную боль. Иногда киста может лопнуть, в этом случае у женщины возникает острая и сильная боль, ее самочувствие резко ухудшается. В таком случае необходима немедленная госпитализация.

Отраженная боль

Боль внизу живота или в пояснице может возникнуть по разным причинам и часто не имеет никакого отношения к яичникам.

Возможные причины боли внизу живота:

• ожена;
• воспаление мочевого пузыря (цистит);
• воспаление почек (пиелонефрит);
• неотложное состояние, когда нарушается отток мочи из-за камня в почке или мочеточнике (почечная колика);
• воспаление аппендикса — небольшого отростка слепой кишки (острый аппендицит).

Это только некоторые примеры состояний, которые могут проявиться с симптомами аднексита. Если боль не уменьшается или усиливается, важно как можно скорее обратиться к гинекологу, урологу или хирургу. Специалист сможет определить причину проблемы уже на первой консультации и оказать нужную помощь, чтобы предотвратить возможные осложнения.

Возможные осложнения аднексита

Без своевременного лечения острый аднексит может стать угрозой для жизни женщины.

Потенциальные осложнения острого аднексита:

• Гнойное скопление в маточных трубах и яичниках называется абсцессом. Если абсцесс разрывается, гной выходит и может распространить инфекцию на брюшины и внутренние органы, что может привести к смерти;
• Пельвиоперитонит характеризуется сильным отёком и воспалением брюшины.

Без правильного и своевременного лечения острый аднексит может перейти в хроническую стадию.

Хронический аднексит негативно влияет на репродуктивное здоровье и может стать причиной внематочной беременности или бесплодия. Длительный воспалительный процесс в маточных трубах приводит к образованию спаек, которые могут полностью блокировать проходимость трубы и помешать выходу яйцеклетки или неправильному прикреплению после оплодотворения.

Затяжной воспалительный процесс в яичниках также отрицательно влияет на производство половых гормонов и способен вызвать нарушения в менструальном цикле и трудности при вынашивании ребенка.

Диагностика воспаления придатков

Определением и лечением воспаления придатков занимается врач акушер-гинеколог. Диагноз выставляется на основе данных медицинской истории, осмотра в гинекологическом кресле и результатов анализов и обследований.

При острой форме заболевания женщина обычно сначала обращается к хирургу на дежурстве.

Немедленно вызывать скорую или как можно быстрее обратиться к врачу-гинекологу стоит, если возникают следующие симптомы:

• внезапное ощущение сильной боли в нижней части живота,
• возникновение лихорадки,
• непроизвольная рвота.

Необходимо быстро реагировать, если к указанным симптомам добавятся слабость, головокружение и холодный липкий пот.

При хроническом воспалении яичников и маточных труб пациентка может не подозревать о болезни. Обычно патология выявляется в процессе обследования по поводу бесплодия или нарушений менструального цикла.

Признаки, по которым можно подозревать аднексит:

• нарушения менструального цикла;
• несколько проведенных абортов;
• наличие внутриматочной спирали;
• хронические инфекции мочеполовой системы;
• перенесенные половые инфекции;
• инвазивные операции на органах малого таза (например, биопсия, лапароскопия);
• проблемы с зачатием;
• частые выкидыши.

По типичным жалобам на неприятную боль в нижней части живота или в пояснице, дискомфорт после секса и кровянистые выделения из влагалища врач может подозревать аднексит. Затем гинеколог проводит осмотр: при надавливании на кожу над яичниками женщина будет жаловаться на боль, также боль будет чувствоваться при ощупывании матки и придатков, на перчатках и инструментах могут остаться слизисто-гнойные или кровянистые выделения.

После сбора анамнеза и осмотра врач назначает лабораторные исследования. Сначала проводят тест на беременность, чтобы исключить внематочное зачатие.

Если беременность не будет подтверждена, специалист может предписать тест на половые инфекции, гинекологический анализ и посев из влагалища на микрофлору с определением чувствительности выявленных патогенов к лекарственным препаратам.

При проведении диагностики женщине обычно требуется сдать общий анализ крови и мочи. При обострении аднексита уровень лейкоцитов и СОЭ в крови будет повышен, а в моче могут быть выявлены избыток лейкоцитов, бактерии или белок.

Дополнительно врач назначает анализы крови на основные показатели воспаления, такие как прокальцитонин и С-реактивный белок. По изменению их уровня специалист может определить степень воспалительного процесса и предположить его бактериальную природу.

Также важно провести трансвагинальное УЗИ, чтобы более детально изучить состояние яичников и маточных труб и выявить воспаление или абсцесс.

Подходы к лечению аднексита

Выбор методики лечения зависит от состояния пациентки, результатов осмотра и проведенных исследований. В случае не критического состояния и отсутствия осложнений обычно достаточно применения курса антибиотиков. В противном случае может потребоваться хирургическое вмешательство.

Антибиотикотерапия

Эффект антибиотиков заключается в том, что они борются с одной из основных причин воспаления — бактериальной инфекцией. В зависимости от возбудителя врач выбирает препарат для лечения. Для определения наиболее эффективного препарата проводится исследование чувствительности бактерии к нескольким препаратам.

Результаты анализа на чувствительность обычно готовы только через 5-7 дней, поэтому врач может назначить антибиотики сразу после первого приема, чтобы предотвратить развитие воспаления. После получения результатов исследования специалист может изменить схему лечения.

Помимо применения антибиотиков, женщинам назначают противовоспалительные препараты. Они помогают уменьшить боль и устранить другие неприятные симптомы. Чаще всего их используют ректально в виде свечей.

Операция

При серьезном осложненном течении аднексита или запущенном воспалении может потребоваться хирургическое вмешательство. Как правило, в этих случаях проводится срочная лапароскопическая операция, в ходе которой на животе делают небольшие разрезы, через которые вставляют тонкую трубку с подсветкой и камерой на конце, трубку с фиксатором и специальный скальпель.

Изображение матки, маточных труб и яичников выводится на экран. Тип операции зависит от степени воспаления, возраста, желания иметь детей и других факторов. Могут удалить только гнойное содержимое, спайки с сохранением яичника или вместе с яичником и маточными трубами.

После операции женщине назначают антибиотики внутривенно, чтобы искоренить бактериальную инфекцию и предотвратить развитие осложнений.

Профилактика аднексита

Специфической профилактики аднексита не существует. Однако, учитывая, что воспаление яичников и маточных труб возникает в основном из-за половых инфекций, сексуально активным женщинам следует использовать презерватив, особенно если у них нет постоянного партнёра.

Существуют и другие методы профилактики:

• необходимо избегать применения спринцеваний, так как они могут нанести вред защитной микрофлоре влагалища и способствовать развитию инфекций мочеполовой системы;
• следует уменьшить количество абортов;
• важно придерживаться правил интимной гигиены;
• рекомендуется избегать переохлаждения.

Кроме того, крайне важно внимательно следить за своим здоровьем и при появлении даже незначительной, но не проходящей боли внизу живота как можно скорее обратиться за помощью к врачу-гинекологу. Специалист сможет выявить воспаление на ранней стадии, когда лечение будет наиболее эффективным, а риск осложнений — минимальным.

Источники

1. Воспалительные заболевания женских органов малого таза: клинические рекомендации / Российское общество акушеров-гинекологов. 2021 г.
2. Стандарт первичной медицинской помощи детям при сальпингите и оофорите (приложение к приказу Минздрава РФ от 24 декабря 2012 г. № 1423н «Об утверждении стандарта первичной медицинской помощи детям при сальпингите и оофорите»).
3. Kornete A., Grabe Z. Заболевания тазовых органов и сепсис: диагностические трудности // Европейский журнал акушерства и гинекологии. 2019. doi:10.1016/j.ejogrb.2018.08.291
4. Shigemi D., Matsui H., Fushimi K., Yasunaga H. Лапароскопия по сравнению с открытой хирургией при тяжелом воспалении таза и яичникового абсцесса // Акушерство и гинекология. 2019. Том 133, № 6. С. 1224–1230. doi:10.1097/AOG.0000000000003259

Симптомы аднексита у беременных

• Увеличение температуры тела сопровождается повышенным дискомфортом и может быть признаком аднексита у беременных.
• Болезненность внизу живота или в области таза также является одним из симптомов данного заболевания. Беременные женщины могут испытывать неудобство и боль в процессе движения или во время физической активности.
• Неспецифические симптомы, такие как слабость, головокружение и тошнота, могут свидетельствовать о возможном развитии аднексита у женщин в положении.

Важно помнить, что симптомы аднексита у беременных могут быть скрытыми или проявляться не так ярко, как у женщин, не являющихся беременными. Поэтому регулярное обследование и своевременное обращение к специалисту помогут выявить заболевание на ранней стадии и предотвратить возможные осложнения.

Реабилитация после лечения аднексита

После завершения лечения аднексита очень важно обратить внимание на процесс восстановления организма и психологическое благополучие. Восстановительные мероприятия могут включать в себя различные методики, направленные на улучшение физического состояния и психологического комфорта пациента. Важно помнить, что процесс реабилитации после лечения аднексита требует времени и терпения.

Важным аспектом реабилитации является правильное питание, способствующее восстановлению организма и укреплению иммунитета. Сбалансированное питание поможет быстрее восстановить силы и вернуть организму необходимые питательные вещества.

Кроме того, физические упражнения и занятия спортом могут помочь восстановить тонус и энергию после болезни. Правильно выбранные упражнения способствуют не только физическому, но и психологическому восстановлению.

Не менее важным является психологическое сопровождение в процессе реабилитации. После лечения аднексита пациенту может потребоваться поддержка специалистов, помогающих справиться с эмоциональными последствиями болезни и вернуть уверенность в свое здоровье.

Психологические аспекты лечения аднексита

Психологические факторы играют важную роль в процессе лечения аднексита. Эмоциональное состояние пациента может влиять на эффективность терапии и общее ощущение благополучия. Психологическая поддержка и понимание своих чувств и эмоций могут существенно улучшить результаты лечения.

Стресс, тревога и депрессия — частые спутники женщин, страдающих от аднексита. Они могут усугубить симптомы заболевания и затруднить процесс выздоровления. Понимание своих эмоций, общение с психологом и поддержка близких могут помочь справиться с психологическими трудностями и улучшить психологический фон пациента во время лечения.

Важно помнить, что психологическое благополучие тесно связано с физическим здоровьем. Позитивное отношение к процессу лечения, вера в свои силы и понимание своих эмоциональных реакций могут способствовать более быстрому выздоровлению и улучшению общего состояния организма.

Альтернативные способы лечения аднексита

Одним из популярных способов альтернативного лечения аднексита является фитотерапия. Использование целебных трав и растений позволяет организму справиться с воспалением без применения агрессивных лекарственных препаратов. Травы помогают укрепить иммунитет, снимают воспаление и улучшают общее состояние организма.

Акупунктура также показала свою эффективность в лечении аднексита. Проведение специальных сеансов стимуляции биологически активных точек способствует улучшению кровообращения и общему оздоровлению организма.

Правильное питание и здоровый образ жизни играют ключевую роль в достижении положительных результатов при альтернативном лечении аднексита. Употребление свежих фруктов и овощей, отказ от вредных привычек, занятие спортом — все это способствует улучшению общего здоровья и помогает пациентам справиться с воспалением придатков матки.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Чем вызван аднексит (сальпингоофорит)?

Аднексит (сальпингоофорит) обычно вызывается бактериальной инфекцией, которая может проникнуть в маточные трубы и яичники через половые пути.

Какие симптомы сопутствуют аднекситу?

Симптомы аднексита могут включать в себя боль внизу живота, повышенную температуру, неприятные выделения из влагалища, боль во время половых отношений и менструации, учащенное мочеиспускание.

Как определить аднексит и каково дальнейшее лечение?

Для диагностики аднексита проводят ультразвуковое исследование, анализы крови и мочи. Лечение включает антибиотики для уничтожения возбудителя инфекции, препараты для снятия боли и воспаления, а иногда может потребоваться хирургическое вмешательство.

Можно ли предотвратить возникновение аднексита?

Для предотвращения аднексита рекомендуется соблюдать гигиену половых органов, не злоупотреблять абортами и диафрагмой как методами контрацепции, а также вести здоровый образ жизни и укреплять иммунитет.