Аденомиоз

Аденомиоз — это недуг, который часто встречается у женщин. Он проявляется в том, что ткань, обычно покрывающая матку — эндометрий, начинает чрезмерно увеличиваться и проникать в слой мышц. Особенность этой ткани заключается в том, что каждый месяц она отторгается вместе с менструальной кровью и затем снова накапливается. Это происходит под влиянием женских гормонов.

Если эндометрий выходит за пределы матки, он также реагирует на изменения уровня гормонов, но не может нигде выйти из-за герметичной обстановки. В результате вокруг разрастающихся участков эндометрия образуется скопление крови, и организм реагирует на это местным воспалительным процессом.

При аденомиозе ткань внутренней поверхности матки прорастает в мышечный слой и начинает кровоточить

Нет специальных средств для борьбы с аденомиозом, но после прекращения менструаций (в менопаузе) заболевание постепенно исчезает. Все же не стоит игнорировать эту проблему, так как аденомиоз может привести к бесплодию или другим серьезным здоровым проблемам.

Частота встречаемости

Во всем мире эндометриозом ЭндометриозОбщее название заболеваний, при которых слизистая оболочка, выстилающая полость матки, распространяется за её пределы. Аденомиоз — одна из разновидностей эндометриоза. страдает примерно 10% женщин (около 190 миллионов), в основном репродуктивного возраста. По разным подсчётам, аденомиоз диагностируют у каждой третьей женщины 23–27 лет и у 20% пациенток с бесплодием. Однако из-за того, что заболевание может протекать бессимптомно, его реальную распространённость вычислить сложно.

В ходе одного из исследований аденомиоз как первичная находка был выявлен более чем у 80% бесплодных женщин. Также у пациенток с аденомиозом чаще регистрировали самопроизвольный выкидыш (38,2%).

Код по МКБ

В МКБ-10 аденомиоз относится к классу невоспалительных заболеваний женских половых органов с кодом N80.0 «Эндометриоз матки».

Характеристика аденомиоза

Матка играет ключевую роль в женской репродуктивной системе, обеспечивая возможность вынашивания и родов. Она состоит в основном из мышц, называемых миометрий, и покрыта специальной слизистой оболочкой — эндометрием. Аденомиоз развивается, когда эндометрий проникает в мышечный слой.

Красные точки представляют собой очаги аденомиоза, где слизистая оболочка матки прорастает в мышечный слой

Каждый месяц внутреннее покрытие матки обновляется. При наступлении менструации оно отторгается, что происходит из-за уменьшения уровня прогестерона и эстрогена в крови.

Если наступает беременность, то оплодотворенное яйцо прикрепляется к эндометрию. В случае отсутствия беременности цикл повторяется: старое покрытие матки отходит с месячными и затем снова нарастает.

При аденомиозе клетки эндометрия в мышечном слое реагируют на изменения уровня женских половых гормонов: они увеличиваются и кровоточат, как во время месячных. Однако, когда эндометрий находится за пределами матки, он не может покинуть тело, так как полость таза герметична. В результате кровь скапливается в мышцах, возникает воспалительный процесс. Постепенно очаг воспаления рассасывается, но на его месте остаются спайки — твердая соединительная ткань. Кровотечение, воспаление и спайки вызывают сильную боль, особенно ощутимую до и во время месячных.

Спайки при IV степени аденомиоза и эндометриоза, подобно узлам, связывают окружающие органы и ткани, ограничивая их подвижность и нарушая нормальное функционирование.

Причины возникновения эндометриоза

Почему возникает эндометриоз, остается загадкой. Ученые и врачи выдвинули около десятка теорий, но ни одна из них не может дать точного ответа на происхождение этого заболевания. Вот несколько наиболее вероятных.

Ретроградная, или обратная, менструация

Эта гипотеза считается одной из самых древних в объяснении возникновения эндометриоза. По ей, частицы эндометрия, которые обычно выводятся из влагалища во время менструации, могут проникнуть через маточные трубы в брюшную полость и прикрепиться к тканям, образуя очаги этого заболевания.

Прямая трансплантация

Существует гипотеза о том, что частицы эндометрия могут оставаться в мышечном слое матки после различных гинекологических операций, таких как кесарево сечение, аборт, выскабливание полости матки или другие хирургические процедуры.

Гормональный дисбаланс

Предполагается, что устойчивость к гормону прогестерону и избыток женских половых гормонов эстрогенов могут стимулировать избыточное рост эндометрия в матке и за её пределами. Кроме того, эстрогены способны усиливать воспаление и болевые ощущения.

Метаплазия, или преобразование, клеток

У ученых существует предположение о том, что клетки за пределами матки по неизвестным причинам могут превращаться в эндометриоидные.

Причины аденомиоза

Этиология аденомиоза до сих пор остается неясной. Из всех теорий развития заболевания наиболее распространенными считаются две. Первая предполагает, что клетки слизистой оболочки эндометрия проникают в нижележащий миометрий, вызывая внутренний аденомиоз. Вторая объясняет возникновение заболевания спонтанным превращением клеток в эндометриоидные.

Кроме того, существуют предположения среди ученых о том, что аденомиоз может возникать из-за попадания частиц эндометрия в лимфатические узлы внутри миометрия, а также из-за активации и слипания тромбоцитов — клеток крови, отвечающих за свертывание. Было также отмечено увеличенное возникновение аденомиоза у носителей определенных генетических вариантов. Данные статистики также это подтверждают: риск развития аденомиоза у женщин, чьи родственницы (например, мать или сестра) имеют такой диагноз, увеличивается в 7-10 раз.

Генетические нарушения могут косвенно влиять на производство эстрогенов, которые отвечают за рост эндометрия. Некоторые генетические мутации стимулируют синтез гормонов, что приводит к постоянному повышению их концентрации в крови, и, как результат, к усиленному росту эндометрия. Полиморфизмы гена ароматазы (CYP19) и глутатион-S-трансферазы (GSTM) могут оказывать подобное воздействие.

Однако, для развития заболевания требуется не только одна мутация. Обычно в этом участвует целый комплекс нарушений.

Факторы риска аденомиоза

Помимо генетической предрасположенности, специалисты отмечают и другие факторы риска развития аденомиоза.

Возраст. Это заболевание чаще диагностируется у женщин репродуктивного возраста — от 35 до 50 лет. По оценкам ученых, от 20 до 50% женщин, проходящих лечение от бесплодия, сталкиваются с диагнозом «аденомиоз».

Вес. Вxa0течение прошедших лет исследователи старались найти связь между текущим индексом массы тела (ИМТ) Индекс массы тела (ИМТ)Индекс массы тела (ИМТ)xa0— соотношение роста иxa0веса. Рассчитывается поxa0формуле: ИМТ = mxa0(кг)xa0/ (hxa0(м)2, где mxa0— вес вxa0килограммах, аxa0hxa0— рост вxa0метрах, возведённый вxa0квадрат. женщины иxa0эндометриозом. Результаты оказались противоречивыми. Одни указали наxa0ожирение как фактор риска развития болезни, другиеxa0— наоборот, наxa0низкий ИМТ.

В соответствии с данными исследований, риск аденомиоза уxa0женщин сxa0ИМТ болееxa040 (соответствует ожирению) вxa0среднем наxa031% меньше, чем уxa0тех, кто имеет здоровый вес (ИМТ отxa018,5 доxa024,9). Однако вxa0других испытаниях, наоборот, аденомиоз чаще встречался среди женщин сxa0ИМТ выше 35.

Особенности менструального цикла. Специалисты выделяют определенные признаки менструации, которые часто присутствуют у женщин с аденомиозом. Сюда относятся начало менструаций до 12 лет, менструальный цикл менее 27 дней, а также обильные выделения, длительностью более 7 дней.

Нарушения структуры матки. Ряд изменений в матке увеличивает вероятность обратного течения менструации. Сюда относятся состояния, нарушающие положение матки или затрудняющие нормальный отток менструальной крови, например, миома или полипы, изгиб матки, врожденные аномалии развития, включая криптоменорею (состояние, при котором менструация происходит, но не видна из-за патологического сужения влагалища или перегородки, препятствующей ее выходу).

Аденомиоз и беременность. Исследования показывают, что женщины, не имевшие беременности, более подвержены риску развития аденомиоза. Пока не ясно, является ли это основным фактором возникновения заболевания или возникает в результате бесплодия, от которого страдает почти половина женщин с аденомиозом.

Однако беременность и период грудного вскармливания связаны с уменьшенным риском развития заболевания. Это объясняется физиологическими процессами без менструации (послеродовой аменореей), во время которой уровень эстрогенов в крови снижается.

Несмотря на широко распространенное мнение, беременность не является лечением эндометриоза, однако может обеспечить временное облегчение.

Рак молочной железы. У женщин, которые принимали тамоксифен для лечения рака груди, было обнаружено, что распространенность аденомиоза выше, чем у тех, кто не получал такое лечение.

Классификация аденомиоза

Аденомиоз классифицируется по степени распространения процесса, наличию узлов (аденомиом) и глубине проникновения эндометрия в мышечный слой матки — миометрий.

Формы аденомиоза

Классификация аденомиоза по формам основана на морфологических признаках, то есть на характерных внешних особенностях мышечной ткани, пронизанной эндометрием.

С учетом морфологической картины можно выделить четыре формы аденомиоза:

• Фокальный тип — эндометрий проникает в мышечный слой и образует четко выраженные фокусы;
• Узловой тип — возникает при прогрессировании фокального аденомиоза. В мышечной ткани образуются узлы, наполненные железистой и соединительной тканью;
• Расплывчатый тип — эндометрий в мышечном слое располагается хаотично и не образует четких фокусов или узлов, при этом большая часть матки поражена;
• Смешанный тип — чаще всего расплывчато-узловой, которая сочетает признаки обоих форм: при значительном поражении поверхности матки могут встречаться узлы.

Если говорить об очаговом типе аденомиоза, то слизистая оболочка матки начинает врастать в слой мышц, создавая отдельные четко очерченные участки

В случае диффузной формы этого заболевания эндометрий неорганизованно проникает в мышцы

А при узловой форме аденомиоза в мышечном слое образуются узлы, наполненные железистой и соединительной тканью

Стадии аденомиоза

Существует четыре стадии аденомиоза, которые определяются в зависимости от того, насколько глубоко эндометрий пророс в мышечный слой матки.

Этапы аденомиоза:

• первая — патологический процесс ограничен подслизистой оболочкой тела матки;
• вторая — патологический процесс переходит на мышечные слои;
• третья — эндометрий проникает мышечный слой матки до её серозного покрова;
• четвёртая — эндометрий не только распространяется в мышечном слое, но также и выходит за его пределы — на яичники, маточные трубы, брюшину.

Симптомы аденомиоза

У многих женщин аденомиоз может протекать без симптомов. При этом проблемы можно заметить только в случае осложнений, таких как беспокойства с зачатием. Однако часто болезнь проявляется с симптомами.

Признаки аденомиоза:

• тяжесть и боли внизу живота;
• обильные и болезненные месячные выделения, сгустки крови, продолжительностью более недели;
• дискомфорт во время или после секса (диспареуния);
• бесплодие, не связанное с проблемами у партнера;
• нестабильные, кровянистые выделения перед и после месячных в течение двух и более дней.

Тяжесть симптомов не всегда отражает степень заболевания: иногда аденомиоз проявляется совсем без болей, хотя заболевание может быть серьезным, и наоборот. Если у женщины есть хотя бы один из перечисленных признаков, она должна обратиться к врачу-гинекологу.

Обычно симптомы уменьшаются или пропадают после наступления менопаузы.

Ранние проявления аденомиоза

На начальном этапе аденомиоз может проявляться изменением характера менструаций. Они становятся более обильными и болезненными. Это связано с активным воспалительным процессом, вызванным изменением тканей мышц матки, на которых образуются очаги роста эндометрия, а также из-за выделения иммунными клетками цитокинов, вызывающих воспаление.

Могут возникнуть неприятные ощущения, аналогичные расстройствам желудочно-кишечного тракта: вздутие живота, запор, понос, тошнота.

Отличие между эндометриозом и аденомиозом

Аденомиоз — это разновидность эндометриоза, при котором слизистая оболочка матки (эндометрий) начинает расти за пределы полости органа. При аденомиозе эндометрий проникает в стенки самой матки.

При аденомиозе участки эндометрия появляются только в мышечном слое матки, а эндометриоз может затрагивать и органы за её пределами, например яичники

Аденомиоз и эндометриоз имеют ряд общих симптомов, включая избыточные и болезненные менструации. Поэтому различить данные заболевания может только врач после проведения необходимых лабораторных и инструментальных исследований.

Осложнения аденомиоза

Женщины, страдающие аденомиозом, подвержены повышенному риску развития анемии. Это состояние связано с недостаточным уровнем железа, без которого организм не способен производить достаточное количество эритроцитов — клеток крови, несущих кислород в ткани организма. Поэтому пациентки часто жалуются на хроническую слабость, головокружение и апатию.

Если аденомиоз не будет подлежать должному лечению, это может привести к необратимой потере репродуктивных возможностей. Аденомиоз первой и второй степени может временно нарушить их функцию. В начальной стадии болезни возможно зачатие и вынашивание ребенка самостоятельно или после лечения.

Продвинутый аденомиоз, точнее, спайки от роста эндометрия, могут нарушить функцию соседних органов и тканей, таких как яичники, мочевой пузырь, прямая кишка и даже легкие. Лечение таких осложнений требует много времени и усилий.

Методы диагностики аденомиоза

Для диагностики аденомиоза следует обратиться к акушеру-гинекологу. Он способен определить заболевание по типичным симптомам: интенсивным и болезненным месячным кровотечениям, дискомфорту и боли в нижней части живота. Диагноз устанавливается на основе результатов осмотра на гинекологическом кресле, а также при помощи УЗИ, МРТ и гистероскопии ГистероскопияДиагностическая процедура, при которой специальный аппарат позволяет врачу изучать матку изнутри, вводя трубку с камерой через влагалище..

Медицинский осмотр

На процедуре в гинекологическом кресле специалист может визуально оценить состояние половых органов и шейки матки. При аденомиозе вероятно не будет отклонений, поэтому такая процедура помогает исключить другие возможные причины болей и обильных месячных кровотечений.

Осмотр у гинеколога при аденомиозе может быть болезненным для женщин с увеличенной маткой

Проведение лабораторных исследований

Нет анализов крови или мочи, способных определить причину аденомиоза. Врач может назначить исследования для оценки уровня гормонов в крови и исключения половых инфекций. Обычно эти анализы проводятся в рамках обширной диагностики бесплодия, которое может быть вызвано аденомиозом.

УЗИ и МРТ

Подозревая аденомиоз, акушер-гинеколог скорее всего назначит трансвагинальное УЗИ. Это видоизмененное исследование поможет выявить характерное диффузное увеличение матки за счет утолщения ее стенок и появления аденомиотических узлов.

Магнитно-резонансная томография выполняется только при необходимости. Не рекомендуется использовать это исследование для рутины. Обычно его проводят при узловой форме аденомиоза у женщин репродуктивного возраста для определения дальнейших шагов в лечении.

По результатам диагностики врач может оценить степень тяжести заболевания, определить нужду в хирургическом вмешательстве и выбрать подходящую стратегию лечения.

Гистероскопия

Чаще всего гистероскопию рекомендуют для выявления причины болезни — например, если все симптомы указывают на аденомиоз, но в процессе диагностики не удается установить точный диагноз.

Гистероскопию обычно проводят у пациенток:

• с диагнозом эндометриоза для исключения патологий внутри матки при аномальных маточных кровотечениях;
• с бесплодием, связанным с эндометриозом, если нет результата от проводимого лечения;
• с эндометриозом после двух или более неэффективных процедур ЭКО.

Проведение гистероскопии помогает исключить внутриматочные спайки, эндометрит, аномалии развития репродуктивной системы. В ходе процедуры врач может немедленно удалить патологические образования.

Во время процедуры специалист берет образцы тканей для дополнительного гистологического исследования, которое может подтвердить наличие аденомиоза.

Гистероскопия проводится с использованием специального инструмента — гистероскопа. Он вводится в матку через влагалище.

Во время гистероскопии можно дополнительно проверить проходимость маточных труб, что имеет важное значение для зачатия.

При IV степени аденомиоза и распространении процесса на органы малого таза и брюшину рекомендуется проведение лапароскопии для подтверждения диагноза «эндометриоз», определения степени распространения, клинических форм, выявления инфильтративного эндометриоза, эндометриом и других сопутствующих заболеваний.

Способы лечения аденомиоза

Аденомиоз – это хроническое заболевание, которое не поддается вылечиванию. Подход к терапии зависит от степени тяжести заболевания, возраста пациентки и ее планов на беременность. В зависимости от этого, ей могут предложить облегчить симптомы с помощью обезболивающих препаратов, провести гормональную терапию для остановки прогрессирования процесса или прибегнуть к хирургическому вмешательству.

Лекарственное лечение

Для борьбы с болями, врачи рекомендуют женщинам с аденомиозом использовать безрецептурные обезболивающие средства, в том числе нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) на основе ибупрофена. В случае если НПВП не принесут облегчения, врач может назначить более сильные лекарства. Важно помнить, что такие препараты не рекомендуется принимать более трех месяцев, так как они могут нанести вред слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта.

Также для лечения аденомиоза могут быть прописаны гормональные препараты с прогестероном — прогестагены. Они помогают уменьшить или остановить рост эндометрия и предотвратить образование спаек. Также в целях лечения используют комбинированные оральные контрацептивы (КОК) или внутриматочную спираль с гормональными препаратами. Кроме того, могут быть применены препараты агонисты гонадотропин-рилизинг гормона — они подавляют выработку гормонов, останавливая менструацию, и тем самым сдерживают развитие аденомиоза.

По мнению экспертов, использование внутриматочной спирали с гормонами может быть наиболее эффективным методом борьбы с симптомами аденомиоза

Хирургическое лечение

Если лекарственная терапия не приносит результатов, а женщина не планирует иметь детей в будущем, врач может посоветовать обратиться к хирургическому вмешательству.

Возможные операции при аденомиозе:

• Процедура абляции эндометрия представляет собой невысокоинвазивное хирургическое вмешательство, в ходе которого хирург удаляет часть эндометрия. После этой процедуры у женщин наблюдается значительное снижение или полное прекращение маточных кровотечений;
• Экскреция узлов аденомиоза чаще всего осуществляется методом лапароскопии, когда хирург удаляет узлы через небольшие разрезы в брюшной полости. Данная процедура проводится при восстановительно-пластических операциях для пациенток, заинтересованных в беременности;
• Гистерэктомия, то есть удаление матки, обычно применяется у женщин с тяжелыми симптомами аденомиоза или у тех, кто больше не планирует рожать детей. При необходимости врач может также удалить другие органы, на которых имеются очаги эндометриоза, такие как яичники или маточные трубы.

Все перечисленные операции, кроме гистерэктомии, обладают временным эффектом, и может возникнуть рецидив аденомиоза.

Лечение аденомиоза во время беременности

Обычно, лечение аденомиоза проводится до или после беременности. Рекомендуется забеременить не ранее, чем через полгода после операции.

В случае диагноза на ранних сроках, женщине могут прописать гормональные препараты для поддержания беременности.

Прогноз и профилактика аденомиоза

Причины аденомиоза до конца не выявлены, поэтому не разработаны меры предотвращения роста эндометрия. Для профилактики женщинам рекомендуется вести здоровый образ жизни: сбалансированное и разнообразное питание, ежедневная физическая активность, регулярные посещения гинеколога раз в полгода или год, а также внимательное внимание к самочувствию и регулярности месячных.

Источники

Альтернативные способы борьбы с аденомиозом

Связь аденомиоза с другими заболеваниями женских половых органов также заслуживает внимания. Некоторые исследования показывают, что аденомиоз может быть связан с эндометриозом или другими заболеваниями, что может повлиять на выбор методов лечения.

Диета и образ жизни в профилактике аденомиоза – еще один важный аспект, который следует учитывать при борьбе с этим заболеванием. Правильное питание и здоровый образ жизни могут оказать положительное влияние на состояние организма и помочь в профилактике болезни.

Связь аденомиоза с другими заболеваниями женских репродуктивных органов

Это свидетельствует о том, что аденомиоз может быть частью более обширного комплекса заболеваний женской репродуктивной системы, что усиливает его воздействие на организм женщины и может усложнять процесс лечения.

Понимание взаимосвязей между аденомиозом и другими женскими заболеваниями играет важную роль при разработке методов диагностики и лечения, что помогает улучшить прогноз и качество жизни пациенток.

Диета и образ жизни для предотвращения аденомиоза

В данном разделе мы рассмотрим важность правильного питания и здорового образа жизни в профилактике аденомиоза. Здоровое питание и активный образ жизни играют ключевую роль в поддержании женского здоровья и предотвращении развития заболеваний женских половых органов, включая аденомиоз.

Питание, богатое питательными веществами, витаминами и минералами, способствует укреплению иммунной системы и обеспечивает организм необходимыми ресурсами для борьбы со воспалением и другими патологическими процессами, которые могут способствовать развитию аденомиоза.

Помимо правильного питания, важно вести активный образ жизни, включающий регулярные физические нагрузки, отказ от вредных привычек (курение, употребление алкоголя) и поддержание здорового веса. Физическая активность помогает укрепить мышцы тела, улучшить кровообращение и общее состояние организма, что также способствует профилактике аденомиоза.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Чем опасен аденомиоз для здоровья женщины?

Аденомиоз может вызывать сильные боли во время менструации, обильные месячные кровотечения, бесплодие, а также повышенный риск развития рака эндометрия.

Какие признаки указывают на то, что у женщины может быть аденомиоз?

Признаки аденомиоза могут включать в себя болезненные менструации, усиленные кровотечения, боли во время полового акта, аномальная усталость и раздражительность.

Каковы методы диагностики аденомиоза?

Для диагностики аденомиоза врач может провести ультразвуковое исследование матки, магнитно-резонансную томографию, гистероскопию, а также взять образцы ткани для биопсии.

Как лечится аденомиоз?

Лечение аденомиоза может включать в себя прием гормональных препаратов, применение противовоспалительных средств, хирургическое вмешательство, лазерную терапию или даже удаление матки в экстремальных случаях.

Можно ли предотвратить развитие аденомиоза?

Не существует специфических методов предотвращения аденомиоза, но регулярные визиты к гинекологу для контроля состояния репродуктивной системы и своевременное лечение других заболеваний могут помочь снизить риск развития этого заболевания.

Какие симптомы сопровождают аденомиоз?

Симптомы аденомиоза могут включать в себя болезненные и обильные месячные кровотечения, боль внизу живота, болезненные половые отношения, повышенную усталость и другие. Эти симптомы могут усиливаться с приближением менструации.