Язва желудка и 12 перстной кишки

Общая характеристика

Язва желудка и двенадцатиперстной кишки — Язва желудка и 12 перстной кишки

Язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК) называют хроническое рецидивирующее патологическое состояние, которое проявляется повреждением стенок этих органов ниже уровня подслизистой основы слизистой оболочки. Если дефекты расположены выше подслизистой основы слизистого слоя, то язвами они не считаются и называются эрозиями. Это заболевание развивается в результате нарушения работы нервно-гуморальных механизмов, контролирующих секрецию пищеварительных соков с одной стороны и образование защитного барьера на стенках желудка и ДПК, с другой стороны. Для язвенной болезни характерна сезонность, обострение чаще всего происходит в весенний или осенний периоды. При заживлении происходит рубцевание язв.

Во всем мире в среднем порядка 5% населения страдает от данного заболевания. При глубоком медицинском анализе эта цифра возрастает до 25%, что связано с большим количеством бессимптомных форм язвенной болезни.

Мужчины среднего возраста болеют чаще чем женщины в несколько раз.

Причины возникновения язвы

В результате многочисленных исследований было установлено, что главным этиологическим фактором является персистенция в стенках желудка и ДПК бактерии Helicobacter pylori.
Злоупотребление острой, копченой, жаренной пищей.
Вредные привычки (алкоголь, курение).
Длительный прием лекарственных средств, которые повреждают стенки пищеварительных органов: нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен, парацетамол, аспирин) и глюкокортикостероиды (дексаметазон, метилпреднизолон).
Хронические стрессы и нервные перегрузки.
Генетическая предрасположенность
Витаминная недостаточность.

Клиническая картина язвы желудка и луковицы ДПК

Приступообразные или постоянные боли в верхних отделах живота (преимущественно в эпигастральной области). Могут быть ноющего, колющего, режущего характера разной интенсивности. Появляются натощак или после еды.
Мучительная изжога, отрыжка с горьким или кислым привкусом.
Тошнота и рвота съеденной пищей.
Чувство тяжести и распирания в желудке после еды.
Возможно развитие осложнения — кровотечения из эрозированного сосуда дна язвы. Проявляется рвотой черного цвета (“кофейной гущей”), темно-коричневым стулом (меленой). Рвотные массы и кал окрашиваются в черный цвет из-за пигмента солянокислого гематина (образуется при взаимодействии соляной кислоты и гемоглобина).
При перфорации язвы наблюдается возникновение внезапной сильной боли в эпигастрии, частая или непрекращающаяся рвота с дальнейшим развитием всех признаков перитонита.

Диагностика язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

Общеклинические анализы крови и мочи.
Копрограмма, анализ кала на скрытую кровь.
Электрокардиограмма (для дифференциальной диагностики с острым инфарктом миокарда).
БАК (биохимическое исследование крови).
Рентгенография верхней части пищеварительного тракта с использованием контрастного вещества бария (при язве происходит затекание контрастного вещества в ее кратер).
ФГДС с биопсией краев и дна язвы.
Суточная амбулаторная внутрижелудочная рН-метрия.
УЗИ органов брюшной полости (для выявления осложнений и сопутствующей патологии).
Неинвазивные методы определения Helicobacter pylori.

Лечение

Лечение включает немедикаментозные методики и лекарственную терапию.

Немедикаментозные методики:

Коррекция рациона питания с исключением алкоголя, газированных напитков, острой, жареной и копченой пищи.
При метаболическом синдроме снижение веса.
Отказ от табакокурения.
Рекомендовано дробное питание (часто, небольшими порциями).

Немедикаментозные методики применяются в комплексе с терапией лекарственными препаратами.

Используются следующие лекарственные средства:

Прокинетики (стимулируют моторику желудка и кишечника, повышают тонус кардии и привратника): домперидон и метоклопрамид.
Препараты, подавляющие образование соляной кислоты (антисекреторные): блокаторы протонного насоса (пантопразол, рабепразол), Н2- блокаторы (ранитидин).
Антацидные препараты (ренни, альмагель).

При обнаружении Helicobacter pylori используются схемы лечения, включающие антибиотики.

Стандартные компоненты эрадикации Helicobacter pylori:

антибактериальные препараты (пенициллины, макролиды);
блокаторы протонного насоса;
препараты солей вимута.

При появлении осложнений проводят хирургическое вмешательство. К таким осложнениям относят: кровотечение, перфорацию или пенетрацию язвы, пилоростеноз (сужение просвета привратника).