Подагра

Подагра — это форма поражения суставов, сопровождающаяся крайне болезненными обострениями. В результате этого процесса в суставах и вокруг них образуются кристаллы мочевой кислоты (ураты), которые являются продуктом распада пуриновых азотистых оснований. Обычно подагра поражает сустав большого пальца ноги, однако может также затронуть и лодыжку, колено, локоть, запястье или палец руки.

Как правило, подагра — это следствие нарушения обмена веществ, которое возникает по неизвестным причинам. Однако особенности питания, хроническое употребление алкоголя, большое количество мясных продуктов и интоксикация свинцом также могут нарушить пуриновый обмен и вывод мочевой кислоты.

Древние греки назвали это заболевание. По-гречески оно переводится как ποδάγρα — «капкан для ноги». Заболевший словно попадает в капкан: он чувствует острую сильную боль, пронзающую сустав, а кожа над ним краснеет, отекает и словно горит. Обычно «капкан» выпускает через час-два, но может длиться и несколько часов, а иногда и сутки.

Вначале приступы подагры достаточно быстро проходят и порой могут не повторяться недели и месяцы. Но без лечения воспаление суставов постепенно прогрессирует и однажды может привести к их разрушению. Каждый следующий приступ может становиться дольше и сильнее, а воспаление распространяется на другие суставы.

Код МКБ

В Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10) подагра отнесена к подклассу кристаллических артритов и обозначается кодом М10.

Существует 6 подгрупп, которые отличаются в зависимости от формы болезни.

Подгруппы подагры (по классификации МКБ-10):

• М10.0 — «Идиопатическая подагра»;
• M10.1 — «Свинцовая подагра»;
• M10.2 — «Лекарственная подагра»;
• M10.3 — «Подагра, обусловленная нарушением почечной функции»;
• M10.4 — «Другая вторичная подагра»;
• M10.9 — «Подагра неуточнённая».

Распространённость

Встречаемость подагры в западных странах колеблется от 1,5% до 2,5%. Основной контингент больных — мужчины (80-90%). У женщин заболевание диагностируется реже. Ученые объясняют это воздействием женского гормона эстрогена. Его действие заключается в выводе мочевой кислоты через мочу и снижении её концентрации в крови. После наступления менопаузы производство эстрогена у женщин замедляется, что увеличивает риск развития подагры. Таким образом, в старческом возрасте количество больных подагрой среди мужчин и женщин практически одинаково.

Как правило, первое появление подагры отмечается у людей в возрасте от 30 до 60 лет. Заболевание в более молодом возрасте обычно связано с очевидным наследственным фактором.

Причины возникновения подагры

Исторически подагру долгое время именовали «болезнью королей» или «болезнью знати». Причина заключалась в том, что пациенты этого заболевания в большинстве случаев вели роскошный образ жизни: употребляли вино и ели изобилие мяса.

Питание

Избыток продуктов в рационе, содержащих пурины (органические соединения, которые в результате метаболизма превращаются в мочевую кислоту), считается основным фактором риска возникновения подагры.

В норме мочевая кислота выводится из крови через почки и удаляется из организма с мочой. Однако если ее поступает значительно больше, чем успевает выходить, или почки функционируют недостаточно эффективно, она начинает накапливаться и постепенно кристаллизоваться.

Продукты, содержащие много пуринов:

• говядина;
• свиные мясные субпродукты;
• сало и другие копчености;
• морепродукты (мидии, креветки);
• газированные сладкие напитки, упакованные соки с добавленным сахаром;
• спиртное, в частности пиво и красное вино.

Однако регулярное употребление пищи, богатой пуринами, не обязательно приведет к подагре, так как есть и другие причины этого заболевания.

Генетическая предрасположенность

Изменения в генах SLC2A9 и SLC22A12, ответственных за метаболизм пурина, могут нарушить обмен мочевой кислоты, что приведет к ее накоплению в крови и суставах. Таким образом, риск развития подагры у родственников больных может увеличиться.

Существуют и другие генетические нарушения, увеличивающие вероятность заболевания.

Генетические нарушения, связанные с подагрой

Фруктоземия (наследственная непереносимость фруктозы) представляет собой нарушение обмена углеводов, при котором у человека отсутствует фермент, необходимый для расщепления фруктозы. Употребление даже небольшого количества фруктозы, например, одного яблока или груши, вызывает значительное повышение уровня глюкозы в крови и в конечном итоге приводит к повреждению почек.

Синдром Келли — Сигмиллера — генетическое заболевание, вызванное дефицитом фермента гипоксантин-гуанинфосфорибозилтрансферазы. У пациентов нарушается обмен пуринов, что приводит к развитию подагры еще в раннем детском возрасте.

Синдром Леша — Нихана — наследственное заболевание, характеризующееся увеличенным синтезом мочевой кислоты, избыток которой постепенно оседает в суставах в виде кристаллов.

Медуллярная кистозная болезнь почек — генетическое заболевание почек, прогрессирующее к терминальной стадии почечной недостаточности.

Хронические заболевания

Некоторые хронические заболевания напрямую или косвенно влияют на функцию почек. В результате мочевая кислота либо не выводится должным образом, либо, наоборот, излишне вырабатывается в организме.

Список заболеваний, связанных с подагрой:

• почечная недостаточность;
• сердечная недостаточность;
• сахарный диабет;
• гемолитическая анемия (патология, при которой усиленно разрушаются красные клетки крови — эритроциты);
• гипертоническая болезнь;
• гипотиреоз (снижение функции щитовидной железы);
• лимфома — злокачественное новообразование лимфоидной ткани;
• псориаз.

Кроме того, травмы суставов и некоторые инфекционные заболевания, такие как ангина, синусит, пневмония, фурункулёз, пиелонефрит, туберкулёз, сифилис, гонорея и другие также могут привести к подагре.

Прием определенных препаратов

Некоторые препараты могут повысить уровень мочевой кислоты в крови из-за своего диуретического действия или непосредственного воздействия на работу почек.

Препараты, увеличивающие уровень мочевой кислоты в крови:

• диуретики,
• лекарства от болезни Паркинсона,
• препараты с витамином B3.

Роль мочевой кислоты в развитии подагры

Мочевая кислота и ее соли (ураты) могут накапливаться в суставах и окружающих тканях при высоком уровне кислоты в крови. Это может не проявляться долгое время, но в какой-то момент избыток кислоты может привести к образованию твердых кристаллов, которые оседают в суставах и окружающих тканях, вызывая сильную боль.

Опасности подагры

Основные факторы риска, не связанные с уровнем мочевой кислоты в крови, включают лишний вес, низкую активность, гипертонию и другие.

Избыточный вес

Чем больше лишних килограммов, тем выше риск заболеть подагрой. Согласно исследованиям, вероятность заболевания подагрой у людей с избыточным жировым слоем в области живота составляет 47,4%, в то время как у людей с нормальным весом она почти в два раза ниже — 27,3%.

Другие факторы риска

Многие из предпосылок возникновения хронических заболеваний, таких как сахарный диабет и сердечно-сосудистые патологии, связаны с подагрой: повышенное кровяное давление (выше 130/85 мм рт. ст.), избыток холестерина ЛПНП («плохого») и низкий уровень холестерина ЛПВП («хорошего»), а также устойчивость клеток к инсулину.

Категории подагры

Существует несколько стадий заболевания, различающихся симптомами и локализацией поражений.

Бессимптомная гиперурикемия — увеличение содержания мочевой кислоты в крови без явных признаков подагры и подтвержденных признаков отложения уратов в тканях.

Причиной острого подагрического артрита является увеличение концентрации мочевой кислоты в крови, что приводит к отложению уратов в суставах и тканях около них, вызывая воспаление и приступы боли. Человек испытывает острую, нестерпимую боль в суставе, кожа становится синюшной. Злоупотребление алкоголем, переедание, интенсивная физическая нагрузка, инфекции и диетические ошибки могут спровоцировать приступ, но часто они возникают без видимых причин. Рентгенологическое обследование показывает отложения мочевой кислоты в суставах и околосуставных тканях.

После острого болевого приступа наступает промежуток между приступами, если человек не получил необходимое лечение. Повторный приступ, как правило, происходит в течение года. Отложения уратов сохраняются.

Длительный период заболевания вызывает возникновение хронического подагрического артрита и хронической тофусной подагры. Интервалы между приступами становятся короче, появляется постоянная тупая боль в суставе. Кроме того, сустав начинает деформироваться, его подвижность ограничивается. При рентгенологическом исследовании можно обнаружить подкожные «узлы» (тофусы) из кристаллов мочевой кислоты, но они могут быть видны невооруженным глазом. Сами тофусы обычно безболезненны, но кожа над ними может раздражаться и заражаться.

Признаки подагры

Первые признаки подагры почти всегда появляются внезапно, чаще всего ночью или утром. Это может объясняться тем, что в ночное время человек не употребляет жидкость, что приводит к увеличению концентрации мочевой кислоты в крови, и при небольшом снижении температуры она легче кристаллизуется.

Человек может проснуться ощущением, что сустав (чаще всего большого пальца ноги) горит. Опухшее место при этом настолько горячее, болезненное и чрезвычайно, что даже прикосновение простыни или одежды вызывает невыносимую боль.

После утихания боли дискомфорт в суставе может сохраняться от нескольких дней до нескольких недель. После обострения наступает период ремиссии: могут пройти недели, месяцы и даже годы без повторения симптомов.

Признаки острой подагры:

• внезапная, сильная боль в суставе. Некоторые сравнивают ее с болевыми ощущениями при переломе, ожоге или описывают как «ощущение впившегося стекла»;
• отек и покраснение кожи над пораженным суставом;
• боль при движении.

Признаки хронической подагры:

• Образование «узлов» под кожей или в суставах — тофусы;
• Изменение структуры суставов;
• Ограничение подвижности.

Осложнения при подагре

Необработанная подагра приводит к постоянному болевому синдрому в пораженном суставе, ограничению подвижности и даже инвалидности. Кроме того, высокая концентрация мочевой кислоты вредна для почек и может привести к мочекаменной болезни и острой мочекислой нефропатии — состояниям, которые могут вызвать острую почечную недостаточность из-за закупорки почечных канальцев кристаллами мочевой кислоты.

Признаки острой почечной недостаточности:

• резкое снижение объема вырабатываемой мочи,
• высокое артериальное давление,
• тошнота,
• усталость,
• поверхностное дыхание,
• отек ног (раньше рук),
• «уремический лед» — мочевая кислота выводится через пот и кристаллизуется на коже.

Кроме того, серьезными осложнениями подагры являются повышение артериального давления и ишемическая болезнь сердца.

Диагностика подагры

Если у человека внезапно возникла сильная невыносимая боль в суставе, повысилась температура, ухудшилось самочувствие, необходимо как можно скорее обратиться к врачу-терапевту или вызвать его на дом.

Какому специалисту обратиться при подозрении на подагру

Обычно люди начинают с обращения к врачу-терапевту, который, при подозрении на подагру, отправит их к специализированному врачу — хирургу или ревматологу. Лечением подагры у детей занимается педиатр-ревматолог или детский ревматолог.

На приеме врач проведет сбор анамнеза и осмотр и, при необходимости, назначит инструментальные и лабораторные исследования.

Осмотр

При подозрении на подагру врач уточнит причины обострения. Возможными факторами обострения являются переедание, чрезмерное употребление алкоголя, интенсивные физические упражнения или недавнее инфекционное заболевание.

Во время осмотра врач проверит состояние суставов: при подагре пораженный сустав может опухнуть, кожа над ним может приобрести синюшный оттенок, и под ней могут прощупываться «узлы» — тофусы. При нажатии на сустав человек может жаловаться на острую пронзительную боль.

Лабораторные методы исследования

Для диагностики назначают анализ крови на мочевую кислоту. Превышение ее значений одновременно с характерными симптомами — повод для дальнейшего целенаправленного исследования суставной жидкости.

Анализ суставной (синовиальной) жидкости используется для выявления уратов. При подагре в образце обнаруживаются кристаллы моноурата натрия.

Биохимический анализ крови и общий анализ мочи могут выявить нарушения в работе почек.

Кроме того, специалист может определить лабораторные анализы крови для выявления признаков воспаления — скорость оседания эритроцитов и уровень С-реактивного белка. Их повышенные значения указывают на тяжесть воспалительной реакции.

Методы инструментального исследования

Рентгенография и КТ-сканирование позволяют оценить состояние сустава и обнаружить деформации или другие изменения в нем. Эти исследования также помогают исключить другие причины болей в суставах, такие как травма, ревматоидный артрит или инфекция. Кроме того, на рентгеновских снимках и КТ видны отложения мочевой кислоты и области разрежения кости.

УЗИ проводится для обнаружения кристаллов мочевой кислоты в суставе и подтверждения диагноза «подагра».

Критерии диагностики подагры

В 2002 году ВОЗ утвердила новые диагностические критерии для подагры, которые помогают подтвердить наличие болезни у пациентов с подозрением на подагрический артрит. Если соответствуют 6 из 12 критериев, то диагноз считается подтвержденным.

Новые диагностические критерии подагры:

1. Острый приступ подагры характеризуется внезапной сильной болью в суставе, отечностью и покраснением кожи над пораженным суставом, болезненностью при движении.
2. Признаки воспаления обычно достигают максимума в первые сутки заболевания.
3. Воспалительный процесс ограничивается одним суставом.
4. Краснота кожи над пораженным суставом.
5. Отек и боль в суставе.
6. Поражение сустава происходит с одной стороны.
7. Под кожей можно обнаружить тофусы и образования, напоминающие их.
8. Асимметричный отек суставов.
9. Повышенный уровень мочевой кислоты в крови.
10. Обнаружение кристаллов мочевой кислоты в суставной жидкости.
11. Синовиальная жидкость без признаков инфекции.
12. Наличие кист в костях (видно на рентгенограмме).

Способы лечения подагры

Существуют два вида препаратов для лечения подагры. Первые уменьшают воспаление и боль во время приступа, а вторые помогают снизить уровень мочевой кислоты в крови, предотвращая рецидивы и осложнения, такие как образование камней в почках или деформация суставов.

Препараты, которые облегчают боль и воспаление во время приступа: доступные без рецепта и на рецепт обезболивающие препараты, специальные антиподагрические средства и кортикостероиды в форме таблеток или инъекций.

Средства, снижающие уровень мочевой кислоты в крови, могут подавлять ее производство или улучшать выведение через почки, чтобы избежать задержки кислоты в организме. Эти препараты могут вызвать приступ подагры в начале лечения, но прекращать их использование без консультации врача не рекомендуется. Для предотвращения подагрических приступов могут назначить средства от подагры в низких дозах.

Способы смягчить боль во время приступа подагры

Поскольку симптомы подагры обычно усиливаются в первые несколько часов, быстрые меры помогут уменьшить боль и сократить период восстановления.

Для уменьшения болевых ощущений рекомендуется применять нестероидные противовоспалительные препараты немедленно. Если нога болит, ее следует положить на подушку или другую подставку, чтобы снизить дискомфорт. Кроме того, применение ледяного компресса на пораженный сустав помогает справиться с неприятными ощущениями.

Боль в воспаленном суставе уменьшается, если он не подвергается дополнительной нагрузке. Поэтому, если при обострении подагры необходимо выйти из дома, лучше воспользоваться тростью или костылем.

Диета при подагре

Лекарства — самый эффективный способ снизить содержание мочевой кислоты в крови, замедлить прогрессирование подагры и уменьшить число подагрических приступов. Однако, для повышения эффективности лекарственной терапии, необходимо внести изменения в образ жизни.

Питание помогает снизить уровень мочевой кислоты в крови, уменьшает вероятность повторных приступов и замедляет поражение суставов. Ключевой момент в таком рационе — отказ от продуктов, содержащих пурины.

Продукты, которые лучше исключить или уменьшить при подагре:

• газированные напитки и фруктовые соки с высоким содержанием сахара;
• сладкие кондитерские изделия (печенье и торты);
• алкоголь, особенно красное вино и пиво;
• субпродукты;
• красное мясо;
• морепродукты (креветки, мидии);
• жирные виды рыбы (скумбрия, тунец, сельдь, лосось, анчоусы).

Какие продукты стоит добавить в рацион при подагре

Овощи

Ранее думали, что при подагре нужно избегать некоторых овощей. Однако недавние исследования показывают, что богатые пуринами спаржа, шпинат и цветная капуста не влияют на уровень мочевой кислоты в крови и не увеличивают риск подагры. Кроме того, диета с высоким содержанием клетчатки из овощей помогает поддерживать здоровый вес и обеспечивает организм важными витаминами и минералами.

Кисломолочные продукты с низким содержанием жира

Белки в молочных продуктах помогают естественным образом снизить уровень мочевой кислоты в крови.

Растительный белок

Диета при подагре может привести к дефициту белка, так как уменьшается потребление мяса и морепродуктов. Тофу, фасоль, горох и чечевица содержат белки растительного происхождения и помогут соблюдать сбалансированную диету.

Польза витамина С для подагры

Употребление 500 мг витамина C ежедневно может помочь снизить частоту приступов подагры. Причина в том, что он способствует выводу мочевой кислоты из организма. Чтобы не прибегать к приёму дополнительных биологически активных добавок, можно разнообразить свой рацион продуктами, содержащими большое количество витамина С.

Перечень продуктов, богатых витамином С:

• шиповник,
• сладкий перец,
• смородина,
• облепиха,
• петрушка,
• укроп,
• капуста,
• киви,
• цитрусовые фрукты.

Влияние вишни на подагру

Исследования показали, что вишня помогает снизить уровень мочевой кислоты в крови и предотвращает возможные рецидивы подагры. Вишня и натуральный вишневый сок содержат значительное количество антоцианов, которые облегчают боль и воспаление, связанные с приступами подагры.

Прогноз и профилактика подагры

Подагра — это хроническое заболевание, от которого нельзя полностью излечиться. Однако лекарства и изменение образа жизни могут помочь предотвратить острые приступы и замедлить прогрессирование болезни. Без лечения прогноз подагры неблагоприятен: со временем суставы деформируются и разрушаются, что может привести к посадке человека в инвалидное кресло.

Методы профилактики подагры:

• регулярные физические упражнения;
• сбалансированное питание с достаточным содержанием клетчатки, белков, жиров и углеводов;
• контроль над здоровым весом;
• сокращение потребления алкоголя;
• отказ от курения.

Источники

1. Приложение к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 года № 1132н «Стандарт первичной медико-санитарной помощи при первичном коксартрозе, ревматоидном артрите, подагре с поражением тазобедренных суставов, остеонекрозе и кистах головки бедренной кости».
2. Приложение к приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 11 февраля 2005 года № 124 «Стандарт первичной медико-санитарной помощи больным подагрой».

Физическая активность при подагре

В данном разделе мы рассмотрим важность физической активности для пациентов страдающих подагрой. Физическая активность играет ключевую роль в улучшении общего состояния организма, укреплении мышц и суставов, а также в поддержании хорошего психологического состояния.

Преимущества физической активности при подагре
Стимулирует кровообращение и улучшает обмен веществ
Помогает в контроле веса и снижении уровня мочевой кислоты в крови
Повышает гибкость и выносливость суставов
Способствует снятию стресса и улучшению психологического состояния

Несмотря на это, при подагре необходимо выбирать правильные виды физической активности, исключая те, которые могут ухудшить состояние больного. Рекомендуется обратиться к врачу или физиотерапевту для разработки индивидуальной программы упражнений, учитывающей особенности заболевания.

Психологическое состояние при подагре

Психологическое благополучие играет важную роль в управлении подагрой. Заболевание может оказать значительное влияние на эмоциональное состояние пациента, вызывая стресс, депрессию и тревогу. Важно помнить, что психологические аспекты заболевания также требуют внимания и поддержки.

Психологические аспекты при подагре	Влияние на пациента
Стресс	Подагра может вызвать у пациента стресс из-за боли и ограничений в повседневной жизни.
Депрессия	Постоянные обострения и болезненные симптомы могут повлиять на психическое здоровье, вызывая депрессию и уныние.
Тревога	Постоянный страх перед новыми обострениями и ограничениями в движении могут вызвать тревожные состояния и нервозность.

Для улучшения психологического благополучия при подагре необходимо обращаться к специалистам — психологам и психотерапевтам, чтобы получить поддержку и помощь в преодолении негативных эмоций. Также важно поддерживать пациента, общаться с ним, проявлять понимание и эмпатию.

Прогноз заболевания

Прогноз заболевания подагра, как и любого другого заболевания, может зависеть от множества факторов. Специфика заболевания, своевременность обращения к врачу, соблюдение рекомендаций по лечению и профилактике — все это влияет на результаты лечения и дальнейший ход заболевания.

Важно помнить, что подагра является хроническим заболеванием, которое требует постоянного контроля и специализированного лечения. При правильном подходе к лечению и соблюдении всех рекомендаций врачей, прогноз заболевания может быть благоприятным. Однако недостаточное внимание к заболеванию и неправильная самостоятельная терапия могут привести к осложнениям и хронизации процесса.

Таким образом, важно не только начать лечение подагры, но и продолжать его под контролем специалистов. Своевременное обращение за медицинской помощью, соблюдение всех назначений врача и здоровый образ жизни — вот основные составляющие благоприятного прогноза при подагре.

Методы профилактики подагры

Профилактика подагры — важный аспект заботы о здоровье, направленный на предотвращение возможного развития заболевания. Для предотвращения подагры необходимо придерживаться определенных рекомендаций и изменить некоторые аспекты образа жизни.

• Следить за весом. Ожирение считается одним из факторов риска для развития подагры. Умеренность в употреблении пищи и поддержание здорового веса поможет снизить вероятность заболевания.
• Избегать чрезмерного потребления алкоголя. Употребление алкоголя может способствовать повышенному уровню мочевой кислоты в крови, что увеличивает риск развития подагры.
• Есть здоровую, сбалансированную диету. Важно употреблять продукты, богатые антиоксидантами, а также избегать пищи, богатой животными белками и пуринами.
• Поддерживать активный образ жизни. Регулярные физические упражнения помогут поддерживать здоровье суставов и контролировать вес.
• Следить за уровнем мочевой кислоты в крови. Регулярные анализы помогут выявить повышенный уровень мочевой кислоты и принять необходимые меры для его снижения.

Соблюдение этих рекомендаций поможет уменьшить риск возникновения подагры и сохранить здоровье суставов на долгие годы.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Как проявляется подагра и какие симптомы она имеет?

Подагра проявляется острыми болями в суставах, отеком, покраснением и повышением температуры кожи в области пораженного сустава. Также возможно образование подкожных узелков (топусов) с мочевой кислотой. Боль часто возникает ночью или утром, может длиться несколько дней и внезапно исчезать.

Каковы причины возникновения подагры?

Подагра связана с нарушением обмена пуриновых оснований, что приводит к повышенному содержанию мочевой кислоты в крови. Это может быть вызвано наследственными факторами, ожирением, потреблением большого количества алкоголя, длительным приемом определенных лекарств, а также сахарным диабетом, гипертонией и др.

Каковы методы диагностики подагры?

Для диагностики подагры используются анализ уровня мочевой кислоты в крови и суставной жидкости, рентгенография, ультразвуковое исследование суставов, а также артроскопия. Основное значение имеет клинический образ пациента, симптомы и данные лабораторных исследований.

Каковы методы лечения подагры?

Лечение подагры направлено на устранение болей и воспаления, снижение уровня мочевой кислоты в организме и предотвращение новых обострений. Врач может назначить нестероидные противовоспалительные препараты, колхицин, лекарства для снижения уровня мочевой кислоты, а также диету и физическую активность.